濕熱郁蒸致女性外陰炎、陰道炎發病機制探討

梁衛勇

(天津中醫藥大學，天津 300193)

外陰及陰道炎癥是婦科臨床較為常見疾病，其“搔癢、外陰灼熱，陰道分泌物增多，伴有惡臭或魚腥樣異味，白帶呈灰色或黃色，并伴有豆渣樣、泡沫樣膿性分泌物”等癥狀給女性患者帶來難以言說的痛苦，各年齡組均可發病。[1]現代婦科醫學將其種類大致分為：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、滴蟲陰道炎、外陰炎的假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎，其臨床表現既有共性，也各具差別。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染，而生育年齡婦女性活動頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之路，容易受到損傷。現代醫學認為，絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也容易發生感染。外陰及陰道炎癥可單獨存在，也可兩者同時并存。目前外陰及陰道炎的治療效果并不理想，多是因為藥物療效欠佳、局部衛生不潔、患者依從性低等眾多原因所致，因此，臨床治療的首要目的是有效控制臨床癥狀，降低復發率，重建外陰及陰道生態系統。中醫學[2]認為，疾病的發生必定有病因病邪，找到病因病邪并清除,才能消除臨床癥狀，而女性外陰及陰道炎癥的發病是外陰及陰道局部病位氣血運行失常，不通、不榮、不平等，改變了原有的良性生態系統，從而使正常的生理功能受損而發生的一系列癥狀，而濕熱就是致病邪氣，濕熱郁蒸是氣血運行失常的根本原因。

許多疑難雜病都與濕熱有關，濕熱在體內的稽留猶如油入面，很難清除，這也是眾多疾病最終會成為疑難雜癥的原因。[3]濕熱是中醫病因學外感六淫“風、火、寒、燥、濕、暑”中的濕邪和熱(火和暑)邪的合邪，對于人體來說就是一種致病邪氣，可以因濕度大小和溫度高低的不同而有很多種形式：像在夏天雨后濕度較大溫度較高的悶熱天氣，在沿海地區，天氣經常是濕度大而溫度相對不高的偏寒濕性，都有著濕熱的滋味，而同一地方相同季節，一定濕度的空氣在同一天也會因溫度不同而呈現不同的性質，甚至一杯放置幾天的水、一瓶啟封的添加劑含量不多的飲料、一枚室溫下放置一段時間的水果都具備濕熱的性質，因為在人體機能正常的情況下，也就是《內經》所說的“陰平陽秘”的時候，是能夠抵御的了自然界的這些濕熱邪氣的；在人的機體內，由于生命活動的復雜性和多樣性，濕熱因濕和熱的比例不同更是表現形式多樣，對機體損傷后表現形式也是不同的：內外癰瘍、痢疾、淋證、惡性腫瘤等等都存在著濕多熱少、濕少熱多、濕和熱一樣多等不同，情況極其復雜。濕熱的陰陽屬性既屬陰又屬陽，兼有濕邪和熱邪的致病特性：既能夠阻滯氣機損傷陽氣又易生風動血擾動心神，既善于侵襲陰位又能炎上易致瘡瘍，既黏滯纏綿又易傷津耗氣，既能聚濕生痰又能積血生瘀，侵襲部位內外表里深淺上下無處不到，致病種類繁多、變化廣泛、不易清除。

濕熱在人體內不是從來就有的，它屬于實邪，既可以外感，又多有內生，但無論外感還是內生，其根本原因都是機體正氣不足，“邪之所湊，其氣必虛；正氣存內，邪不可干”，當機體正氣虧虛時，外界六淫、內部七情以及其它致病邪氣就會乘虛而入，逢什么邪就中什么病，哪個地方虛就中哪個部位，比如：陽氣不足則易中風寒之邪，肝陰肝血不足則每易發怒，更易多言煩躁，脾虛不足則口唇易生潰瘍、渾身無力、中氣下陷。同樣道理，由于脾主運化水濕，所以有“諸濕腫滿，皆屬于脾”，一旦脾氣虛損，則外界濕邪容易相湊，內生濕邪容易滯留，甚至飲食之中的濕邪也容易侵襲，此時若與內外感來的熱邪相遇，就化生成濕熱滯留在體內；由于“陰虛生內熱，陰虛者，熱易湊”，所以既有陰虛又具備脾虛的機體最易感受濕熱，外界濕熱之邪侵襲則難以驅除，內部則容易滋生濕熱；由于“陰中有陽，陽中有陰，五五二十五陽，五五二十五陰”，所以濕熱之邪雖與脾虛相關、陰虛相湊，但會隨著氣、血、津液而流注五臟六腑、四肢百骸，上可至頭，下可至足，內而臟腑，外而腠理，何處虛虧，就會乘虛滯留于何處。

濕熱下注使得女性外陰及陰道局部病位遭到侵襲。機體獲得濕熱的渠道是比較多的：可以來自父母的先天遺傳，比如通常所稱的胎毒；有長期濕熱性氣候下的浸淫，比如大雨前后的悶熱郁蒸；當飲食長期不慎時，則更容易招致濕熱侵襲，比如饑飽無度、長期飲酒、飯前后的劇烈運動、各種補品的不合理攝取以及運動量不足等都是傷脾耗陰聚集濕熱的不良習慣；另外，來自情志因素導致的損傷也是聚濕生熱的較為重要的方面，長期的肝郁氣滯、胃火不降、肝陽上升、心肺火旺等，使得機體氣血津液暗耗，造成陰血不足，這些都較大地促進了濕熱的生成與積累。脾腎肝胃等經絡與女子胞關系密切，都行于腹部，與起于沖任督3脈的女子胞有著直接或間接的聯系，肝郁氣滯、肝脾不足、胃火不降、腎陰不足等都能使濕熱之邪積累，隨經絡下注，滯留于女性外陰及陰道部位。

濕熱郁蒸不散導致女性外陰及陰道炎癥系列癥狀發生。“氣血同源，津氣互化，氣行則血行，氣行則津行”，肺脾氣虛導致津血運行不暢，脾氣虛損不但會導致全身無力、舌體胖大等癥狀，還會使得中氣下陷，造成脫肛、陰挺、腎下垂、膀胱下垂等，濕熱之邪耗津傷氣，使得氣虛推動津血能力減弱，又存在脾虛，進而使得機體濕熱之邪滯留在女性外陰及陰道等處；[4]滯留的濕熱之邪反過來又進一步阻礙氣血的正常運轉，使得氣血津運行緩慢甚至滯留停滯，形成血瘀、痰等新的致病產物，如此若濕熱病邪得不到有效及時清除，則壅堵越來越重，經絡越來越不暢通，機體病位處正常的生理功能不能良性發揮，內分泌紊亂，細菌侵入而得不到及時消滅，最終形成血瘀肉腫濕淫、液臊氣腥的系列炎癥病理產物及所帶來的瘙癢異常、灼熱不爽等臨床婦科癥狀。

在臨床論治實踐中[5-7]，中醫正是以清熱利濕、清熱燥濕為主的驅除濕熱之邪的思路來對付各種婦女外陰及婦科炎癥疾病的，比如白鮮皮、地膚子、貫眾、黃柏、青黛、車前草、滑石、苦參、明礬、百部等清除濕熱類中藥以及配合川芎、益母草、大薊、小薊、馬鞭草、仙鶴草等活血化瘀藥的應用，對婦女外陰及陰道炎疾病的治療都起到了良好的效果，這說明通過清除濕熱達到了抑制炎癥細菌的繁殖和活動的目的，也說明婦女外陰及婦科炎癥的發生與濕熱這個條件息息相關。但是這并不是一個理想而有效的思路，因為在現代眾多的臨床實踐中，也都沒有能夠達到全面迅速治愈而不易復發的效果。這是由于機體是一個各個部分互相聯系的有機整體，從來都是牽一發而動千鈞，不存在不受機體內部因素影響的疾病，濕熱之邪雖然郁蒸于局部，但與機體五臟六腑失調有關，在調理臟腑的同時，還要追溯到日常生活方式和健康習慣，那些造成機體陰虛脾勞、易中濕熱之邪的不良行為，在臨床治療中也是要建議停止的，這樣才能從源頭上根治疾病。所以對待婦科外陰及陰道炎疾病，無論是預防還是診治都應堅持“整體觀念，具體問題具體分析”的大法，不拘泥、不僵化，靈活運用中醫的基本原則和方法，預防上既要防止外邪侵襲，又要避免內部七情所傷和勞心勞力以及房勞過度等，從而截斷傷津耗液，造成陰血不足，脾虛濕聚的途徑；診斷上既要重視濕熱在女性外陰及陰道部位郁蒸的病理損害，又要重視肝胃脾腎等其它臟腑的影響；在治療上既要堅持顧護機體正氣，又要驅除濕熱這種邪氣，以達到最佳診治效果。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:107-108.

[2]陸小左.中醫診斷三不病機論[J].中醫雜志,2007,12(9):76-77.

[3]邢淑麗.濕熱在機體內的積累[J].長春中醫藥大學學報,2006,22(3):55.

[4]黃開泰.循證求證辨癥[J].醫學與哲學,2003,24(11):61-62.

[5]劉愛菊.苦參散治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中華綜合醫學雜志,2008,6(7):617-618.

[6]梁衛勇.分析病機應著重于癥[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(6):887-888.

[7]梁衛勇.中醫思維對辨癥的要求[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):1-2.