壯骨麝香止痛膏穴位貼敷法的獨特運用

李崖雪，程為平，趙立剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

穴位敷貼法是流傳久遠的一種外治方法，將穴位應用貼敷方法以及貼敷藥物綜合運用治療疾病。以中醫(yī)理論為基礎，以辨證論治和整體觀念為原則，選用適當藥物根據(jù)經(jīng)絡理論，在患者相應的腧穴上進行敷貼，從而達到防治疾病目的。

1 方法源遠流長

穴位貼敷方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載：“桂心炙酒熨寒痹；白酒配桂涂風中血脈”。《靈樞·海論》篇云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)。”《理瀹駢文》總結了清代以前外治法，提出了洗、貼、熨、涂等百余種治法。《方術傳》中華佗“敷以神膏四五日愈，一月之內(nèi)，皆平復”。清代名醫(yī)徐靈云：“今所用膏藥，古人謂敷貼，其用有二：一以治里，一以治表。治里者，治表者，或壯筋骨，或消痰痞，或驅風寒，其方多，藥隨病加減，其藥易于久貼。”闡明了內(nèi)外治的一致性。“用膏藥治之，閉塞其氣也，是要從毛孔入其腠理、貫通經(jīng)絡，或攻而散之，或提而出之，較服藥尤有力，此為妙法也。”中醫(yī)的整體觀念認為：人體是一個有機整體，構成人體的各部，在病理上相互影響，在功能上相互聯(lián)系，這種影響和聯(lián)系是通過經(jīng)絡的聯(lián)絡作用實現(xiàn)的，并以臟腑為中心。藥物(中藥)的吸收作用：一是糾正陰陽的偏衰偏盛，恢復臟腑功能協(xié)調(diào)；二是消除病因，祛除病邪。由于藥物各有其不同的屬性故而有不同的作用，即升降沉浮、作用歸經(jīng)和四氣五味。藥物通過肌膚、孔竅、腧穴等處吸收，可以貫通經(jīng)絡、內(nèi)達臟腑，作用周身。故可選用不同的貼敷藥物治療不同的疾病。

2 現(xiàn)代機制研究

目前研究一般認為中藥穴位給藥是一種透皮吸收原理[1]，其作用機制是經(jīng)絡系統(tǒng)對人體調(diào)節(jié)的雙重效應[2]與藥物的透皮吸收。即一方面穴位的研究實質認為穴位是密集開放的微循環(huán)集中點，穴位較周圍皮膚具有相對特異性、低電阻性、高敏感性、雙相調(diào)節(jié)性、開放性和整體性，藥物對穴位產(chǎn)生一定的刺激，這種刺激作用于穴位，產(chǎn)生特異性熱學變化，透入皮膚，內(nèi)達深部組織，周行全身或循經(jīng)絡而直達病所；另一方面藥物從穴位處的皮膚滲透進入體內(nèi)而發(fā)揮藥效。陶翠玲等[3]認為藥物透過表皮細胞間隙并經(jīng)過皮膚本身的吸收作用，可通過神經(jīng)—體液的作用調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)可進入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，可通過神經(jīng)反射發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷療法[3]對人體的調(diào)節(jié)作用還可能體現(xiàn)在當藥物通過腧穴吸收時腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具放大和儲存作用，這種作用不僅僅是藥物吸收和穴位刺激的功效簡單疊加，而是兩者相互協(xié)調(diào)、相互激發(fā)而產(chǎn)生的整體效應。

3 臨床應用

邢建偉[5]總結主要運用在循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、風濕病和結締組織病的應用中。穴位選擇以病灶局部及臟腑腧穴為主。藥物的選擇除了辛香走竄具有刺激性外，還遵循辨證施治的原則。在臨床風濕病和結締組織病中主要以強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎為多見，已達到祛風通絡止痛的目的。消化系統(tǒng)疾病中主要以腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐癥狀為主，常用神闕穴貼臍治療為主。呼吸系統(tǒng)疾病中尤以治療哮喘最為多見，穴位敷貼防治哮喘應用療效顯著且最為廣泛。循環(huán)系統(tǒng)疾病多以治療心絞痛，心衰為主，采用俞募配穴方法治療從而緩解癥狀。臨床研究從藥物的選擇上、穴位和病種分析上進一步加強，穴位敷貼法廣泛應用于婦、兒、消化、循環(huán)、泌尿、呼吸及五官科疾病。

4 獨特運用

縱觀穴位貼敷法在古今臨床治療發(fā)展過程中涉及多系統(tǒng)疾病，臨床應用廣泛，但其運用在中醫(yī)鎮(zhèn)痛方面極其少見，本項研究主要運用穴位貼敷法治療面痛(相當于西醫(yī)三叉神經(jīng)痛)目的在于觀察此種方法治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及探討其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機制。壯骨麝香止痛膏含有麝香等多種名貴中藥成分，具有祛風通絡、活血止痛等作用。穴位選擇：按面部發(fā)生疼痛部位及分支不同進行選穴。前額部疼痛選陽白穴，歸足少陽膽經(jīng)，位于瞳孔直上，眉上1寸處。顴骨部位疼痛選四白穴,歸足陽明胃經(jīng)，位于瞳孔直下眶下孔凹陷處。下頜部位疼痛選承漿穴，歸任脈。不同分支疼痛必配合治療面痛的經(jīng)驗效穴即下關穴，歸足陽明胃經(jīng)。采用壯骨麝香止痛膏，選取1貼剪成多個(2 cm×2 cm)小方塊，清洗局部皮膚，以下關穴為主穴，按分支不同配以承漿穴、陽白穴、四白穴貼敷。每日更換1次藥貼，換藥貼后停1 h(以防過敏)，連續(xù)貼敷5次，改為隔日1次，30 d為1療程。筆者治療30例，痊愈5例，顯效12例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%。

療效機制：一方面壯骨麝香止痛膏從穴位處的皮膚滲透進入體內(nèi)而發(fā)揮強大鎮(zhèn)痛藥效；另一方面是被刺激部位腧穴本身具有鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)的“面痛”屬于西醫(yī)三叉神經(jīng)痛范疇，古書上又可稱為“腦風”“偏頭痛”“首風”“頭風”等病名。中醫(yī)認為“面痛”的發(fā)生不外乎風寒，風熱之邪侵襲，瘀血阻絡，陽亢火盛，跌撲閃傷導致面部局部經(jīng)絡不通，氣血運行不暢，不通則痛發(fā)為“面痛”。選用承漿穴、陽白穴、四白穴，均為局部取穴可達到疏通局部經(jīng)絡、氣血、止痛的近治作用。下關穴為治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗效穴，經(jīng)數(shù)百年的經(jīng)驗積累，臨床運用總結而來。在現(xiàn)代醫(yī)學方面：陽白穴其深部有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分布，四白穴其深部有三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)分布，承漿穴其深部有三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)分布，下關穴其深部有三叉神經(jīng)半月節(jié)分布，三叉神經(jīng)半月節(jié)參與顏面部感覺神經(jīng)傳導通路，對三叉神經(jīng)痛的產(chǎn)生及在鎮(zhèn)痛作用機制中發(fā)揮重要作用，壯骨麝香止痛膏通過貼敷于各個穴位，將藥物鎮(zhèn)痛作用透皮吸收并沿著穴位下分布的神經(jīng)末梢傳遞，可達到減少P物質(致痛物質—為感覺神經(jīng)末稍釋放的傷害性遞質),增加β-內(nèi)啡肽(鎮(zhèn)痛物質)的含量而達到鎮(zhèn)痛作用。

[1]楊婭,劉廣霞,陳贊.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(8):38-41.

[2]劉強,呂志平.中藥經(jīng)皮給藥制劑的進展及發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(1):3.

[3]陶翠玲,趙桂芝.淺談穴位貼敷給藥法[J].針灸臨床雜志,2006,16(2):3-4.

[4]汪振強.壯骨麝香止痛膏治療眶上神經(jīng)炎76例[J].中醫(yī)研究,2006,19(10):42.

[5]邢建偉.中藥穴位敷貼療法臨床研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(279):20-21.