中西醫結合治療胃潰瘍48例臨床觀察

馬 杰

(吉林省人民醫院 中醫科，吉林 長春 130021)

筆者自2010年1月-2011年8月采用中西醫結合方法治療胃潰瘍[1]48例，近期療效及遠期療效均明顯高于單純西醫治療方法，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將96例患者隨機分為治療組和對照組，治療組48例，男32例，女16例；年齡21～61歲，平均40歲：病程最短8個月，最長25年，平均6.8年；潰瘍面積0.51～1.2 cm;胃角潰瘍16例，胃竇部潰瘍18例，幽門部潰瘍14例。對照組48例，男31例，女17例;年齡20～62歲，平均36歲：病程最短6個月，最長26年，平均6.5年；潰瘍面積0.50～1.1 cm；胃角潰瘍17例，胃竇部潰瘍19例，幽門部潰瘍12例。其中胃潰瘍合并淺表性胃炎29例，合并淺表性胃炎伴糜爛38例，合并萎縮性胃炎18例，單純潰瘍11例。潰瘍深及黏膜下層65例，深及肌層者31例；Hp陽性74例，占77%,大便潛血陽性8例。2組性別、病程、潰瘍部位及面積大小差異無統計學意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中西醫臨床消化病學》[2]中的胃潰瘍診斷標準,結合臨床表現和胃鏡檢查確診。1)癥狀：反復發作的節律性上腹部疼痛，伴反酸、飽脹、噯氣、灼熱甚至惡心嘔吐，嘔血便血等。2)體征：上腹部壓痛征(+)。3)輔助檢查：纖維電子胃鏡示局部黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍；幽門螺桿菌檢測(+)或(-)。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬益氣養血解毒湯，基本方：黃芪25 g，黨參20 g，白術15 g，枳殼15 g，木香10 g，白芍20 g，丹參15 g，當歸15 g，海螵蛸20 g，黃連10 g，金銀花15 g，蒲公英20 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分2次服，每次100 mL。惡寒者加干姜10 g；脹甚者加萊菔子15 g；惡心嘔吐甚者加半夏10 g，旋復花15 g(包)；嘔血便血加大黃粉8 g，白及粉10 g。同時給予克拉霉素0.5 g,2次/d，口服7 d；奧美拉唑40 mg加鹽水250 mL，1次/d，靜點7～14 d。

2.2 對照組 西藥加麥茲林1代，2次/d，口服14 d。2組均14 d為1個療程,2個療程后判定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查潰瘍愈合，幽門螺桿菌檢測(-)；顯效:臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復查潰瘍基本愈合或縮小2/3以上，幽門螺桿菌檢測(-)；好轉:臨床癥狀、體征減輕，胃鏡復查潰瘍基本愈合或縮小1/2以上，幽門螺桿菌檢測(-)；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，胃鏡復查潰瘍面縮小1/3，幽門螺桿菌檢測(-)或(+)或無明顯改善。

3.2 治療結果 1)近期療效比較：治療組48例，治愈31例，占64.6%；顯效9例，占18.8%；好7轉例，占14.6%；無效1例，占2%；總有效率98%。對照組48例，治愈27例，占56%;顯效10例，占21%；好轉6例，占12.5%；無效5例，占10.5%；總有效率89.5%,2組比較，P>0.05。2)遠期療效比較：觀察1年內隨訪情況，治療組治愈31例中復發1例，對照組治愈27例中復發4例，治療組復發率明顯低于對照組，P<0.05。

4 討論

胃潰瘍屬中醫“胃脘痛”“胃瘍”“便血”等范疇。其形成與胃酸過多，幽門螺桿菌感染和胃黏膜受損及失衡等因素有關。我們根據脾胃氣虛復感外邪所致脾胃運化失司，氣虛陰血不足，胃絡失養，損胃成瘍的病機，在治療上采用具有健脾益氣，解毒養血的中藥及具有抑制胃酸分泌，保護胃黏膜和抗幽門螺桿菌的西藥治療，其中黃芪健脾益氣，養血托毒生肌，同時具有抗胃黏膜損傷，促進胃底收縮，增強免疫功能；黨參、白術健脾益氣；枳殼、木香行氣通絡，同時具有增加胃動力，促進胃黏膜微循環功能；白芍、丹參、當歸養血活血，通絡愈瘍，同時具有提高胃黏膜微循環，促進潰瘍愈合，促進胃堿性分泌，減輕炎癥功能；海螵蛸收澀、止血、制酸，因含大量的碳酸鈣，起到中和胃酸、止痛、止血、收斂和修復潰瘍面的作用；黃連、金銀花、蒲公英清熱解毒利濕，能抗菌消炎；甘草調和諸藥。諸藥合用共奏健脾益氣，解毒養血之功。從治療結果看，療效高，復發率低。綜上所述，中西醫結合方法治療胃潰瘍近期療效及遠期療效均明顯高于單純西醫治療。

[1]李志民.中西醫結合治療消化性潰瘍50例臨床分析[J].中國醫藥指南,2009,7(15):125-126.

[2]彭勃.中西醫臨床消化病學[M].北京:中國中醫藥出版社,1997:18.