基于NET平臺(tái)的中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)構(gòu)建研究與思考

周曉平，馬 勇，陳金輝

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京信息工程大學(xué)，江蘇 南京 210046)

自20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界上出現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病[1-2]，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等帶來(lái)的公共健康危機(jī)，所引起的恐慌，如出現(xiàn)板藍(lán)根沖劑等中成藥搶購(gòu)潮，反映出公眾對(duì)中醫(yī)藥防治傳染病的信賴與需求。中醫(yī)藥在與瘟疫進(jìn)行的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中有豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，在防治新發(fā)傳染病方面有一定優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)

中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)將建成一個(gè)新的多媒體網(wǎng)站，旨在解決(鑒定)人們患傳染病或面對(duì)新發(fā)傳染病時(shí)所提出和遇到的問(wèn)題。目前建設(shè)的主要內(nèi)容為國(guó)家法定傳染病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)，這部分主要依據(jù)現(xiàn)有的已公開(kāi)發(fā)布的診療標(biāo)準(zhǔn)制定，包括疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，診斷與治療，預(yù)防，療效評(píng)價(jià)等。中醫(yī)藥對(duì)傳染病的防治部分將依據(jù)新的診療標(biāo)準(zhǔn)的頒布進(jìn)行更新。其中中醫(yī)藥的預(yù)防及其特色治法將對(duì)現(xiàn)有參考文獻(xiàn)資料進(jìn)行輯錄，并充分征詢中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員意見(jiàn)進(jìn)行刪改與更新。中醫(yī)藥用于預(yù)防傳染病，在國(guó)內(nèi)外均有著較好的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)生保健觀念深入人心。但是從醫(yī)學(xué)保健理念出發(fā)，對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防應(yīng)用方面的開(kāi)發(fā)研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因而出現(xiàn)了無(wú)數(shù)打著中醫(yī)旗號(hào)進(jìn)行謀利的各種行徑。今后中醫(yī)界人士一個(gè)很重要的社會(huì)責(zé)任在于，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康知識(shí)的宣傳教育，提供多種途徑，讓更多的人對(duì)中醫(yī)藥有著更好的了解。同時(shí)，也要加強(qiáng)中醫(yī)藥預(yù)防應(yīng)用方面的開(kāi)發(fā)研究，更好的滿足人民群眾的需求。

單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療傳染病，臨床已很少見(jiàn)。但已有的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)病人病程發(fā)展的影響，是不容忽視的。如在許多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的治療過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)藥后，對(duì)于縮短病程，減少部分藥物的毒副作用，減輕病損，促進(jìn)康復(fù)等方面的影響，缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。事實(shí)上，這些信息對(duì)病人的知情選擇、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者的教育具有潛在影響，也可為醫(yī)學(xué)研究者和管理者提供以病人為中心的全景資料。

2 中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)建立的思路與方法

中醫(yī)藥防治疾病相關(guān)系統(tǒng)的建立，目前并不少見(jiàn)，如徐妍等[1]建立的心腦血管系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證養(yǎng)生系統(tǒng)，具有人機(jī)互動(dòng)的功能,實(shí)用性較強(qiáng)。但基于NET平臺(tái)的中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)的建立，具有更廣泛的作用和意義：數(shù)據(jù)庫(kù)是大型流行病學(xué)研究中信息儲(chǔ)存的必備工具,為數(shù)據(jù)檢索、運(yùn)算及更新等提供了高質(zhì)量平臺(tái)。本研究建立的基于NET平臺(tái)的中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)是以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)為依托，依據(jù)其逐步制定并完善的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)建立起來(lái)的，以保證其中醫(yī)藥特色。

2.1 平臺(tái)構(gòu)架 整個(gè)平臺(tái)采用B/S構(gòu)架模式，使用成熟的javaEE作為解決方案,javaEE核心是一組技術(shù)規(guī)范與指南，其中所包含的各類組件、服務(wù)架構(gòu)及技術(shù)層次，均有共同的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)格，讓各種依循javaEE架構(gòu)的不同平臺(tái)之間，存在良好的兼容性，解決過(guò)去數(shù)據(jù)平臺(tái)后端使用的信息產(chǎn)品彼此之間無(wú)法兼容，系統(tǒng)內(nèi)部或外部難以互通的窘境。前端頁(yè)面采用html+css+jquery技術(shù)，服務(wù)器使用apache tomcat6，tomcat是一個(gè)輕量級(jí)應(yīng)用服務(wù)器，在中小型系統(tǒng)和并發(fā)訪問(wèn)用戶不是很多的場(chǎng)合下被普遍使用，是開(kāi)發(fā)和調(diào)試JSP 程序的首選。Tomcat部分是Apache服務(wù)器的擴(kuò)展，但它是作為一個(gè)與Apache獨(dú)立的進(jìn)程單獨(dú)運(yùn)行的。服務(wù)端構(gòu)架使用spring(包含springmvc)+hibernate技術(shù)，spring是一個(gè)開(kāi)源框架,從大小與開(kāi)銷兩方面而言Spring都是輕量的。完整的Spring框架可以在一個(gè)大小只有1MB多的JAR文件里發(fā)布，并可通過(guò)一種稱作控制反轉(zhuǎn)(IoC)的技術(shù)促進(jìn)了松耦合。當(dāng)應(yīng)用了IoC，一個(gè)對(duì)象依賴的其它對(duì)象會(huì)通過(guò)被動(dòng)的方式傳遞進(jìn)來(lái)，而不是這個(gè)對(duì)象自己創(chuàng)建或者查找依賴對(duì)象。Spring還提供了面向切面編程的豐富支持，允許通過(guò)分離應(yīng)用的業(yè)務(wù)邏輯與系統(tǒng)級(jí)服務(wù)進(jìn)行內(nèi)聚性的開(kāi)發(fā)。Spring包含并管理應(yīng)用對(duì)象的配置和生命周期，可以將簡(jiǎn)單的組件配置、組合成為復(fù)雜的應(yīng)用。Spring使編寫更干凈、更可管理、并且更易于測(cè)試代碼。hibernate是一個(gè)開(kāi)放源代碼的對(duì)象關(guān)系映射框架，它對(duì)JDBC進(jìn)行了非常輕量級(jí)的對(duì)象封裝，使得Java程序員可以隨心所欲的使用對(duì)象編程思維來(lái)操縱數(shù)據(jù)庫(kù)。Hibernate可以應(yīng)用在任何使用JDBC的場(chǎng)合,既可以在Java的客戶端程序使用，也可以在Servlet/JSP的Web應(yīng)用中使用，最具革命意義的是，Hibernate可以在應(yīng)用EJB的J2EE架構(gòu)中取代CMP，完成數(shù)據(jù)持久化的重任。數(shù)據(jù)庫(kù)采用mysql，這是一種關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫(kù)將數(shù)據(jù)保存在不同的表中，而不是將所有數(shù)據(jù)放在一個(gè)大倉(cāng)庫(kù)內(nèi)。這樣就增加了速度并提高了靈活性。MySQL的SQL“結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言”。SQL是用于訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的最常用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言。MySQL軟件采用了GPL(GNU通用公共許可證)。且體積小、速度快、總體擁有成本低。

2.2 平臺(tái)結(jié)構(gòu) 初步的平臺(tái)擬建設(shè)中醫(yī)藥防治傳染病數(shù)據(jù)庫(kù)包括最新進(jìn)展，食療精選，名醫(yī)工作室，醫(yī)學(xué)圖庫(kù)，中醫(yī)論壇和知識(shí)庫(kù)。目前建設(shè)的重點(diǎn)是中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)庫(kù)部分。

數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)樹(shù)疾病信息采用現(xiàn)行的傳染病分類標(biāo)準(zhǔn)，疾病包括《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))規(guī)定管理的37種傳染病，其中甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。

信息瀏覽系統(tǒng)以國(guó)家統(tǒng)一制定的《法定傳染病》中所含疾病病名為主體字段，并在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)分別體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)規(guī)律特色的字段，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病例分類；而中醫(yī)學(xué)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)常常是分型辨治，理法方藥為一體，很難截然分開(kāi)等。每一個(gè)具體的疾病信息項(xiàng)下包含中醫(yī)信息和西醫(yī)信息兩部分，中醫(yī)信息項(xiàng)下含：傳染病名，中醫(yī)相關(guān)記載與認(rèn)識(shí)，中醫(yī)病因，中醫(yī)病機(jī)，癥狀與體征，分型辨治，局部治療，針灸治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，預(yù)后，康復(fù)，專家經(jīng)驗(yàn)，歷史考證。西醫(yī)信息項(xiàng)下含:英文病名，病名定義，病因，發(fā)病概況，發(fā)病機(jī)理，診斷標(biāo)準(zhǔn)(流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，病例分類)，鑒別診斷，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治療，預(yù)防。還建立了附錄A，附錄B，以存放部分?jǐn)?shù)據(jù)。

各數(shù)據(jù)庫(kù)集信息檢索、多字段匹配查詢、報(bào)表生成等多項(xiàng)功能于一體，可滿足不同用戶的需求，為傳染病的中醫(yī)藥防治信息檢索與分析提供了高質(zhì)量平臺(tái)，更為進(jìn)一步開(kāi)展數(shù)據(jù)挖掘研究，探索不良反應(yīng)發(fā)生的深層次規(guī)律奠定了基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng)的不足與思考

現(xiàn)有的系統(tǒng)利用SQL(Structured Query Language)進(jìn)行存取數(shù)據(jù)以及查詢、更新和管理。為了解決數(shù)據(jù)量大，耗時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題，采用了數(shù)據(jù)庫(kù)多級(jí)管理，并進(jìn)行分類保存，采用了關(guān)系數(shù)據(jù)模型。系統(tǒng)能為使用者提供咨詢，能夠發(fā)現(xiàn)早期癥狀，提醒早就醫(yī)，而且涵蓋有大量的中醫(yī)臨床診治的相關(guān)信息，使用者不僅可以得到客觀準(zhǔn)確的病證，還能了解和熟悉中醫(yī)臨床的相關(guān)知識(shí)，為中醫(yī)養(yǎng)生保健網(wǎng)絡(luò)提供助益，同時(shí)也為醫(yī)生提供以國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的循醫(yī)學(xué)證據(jù)，為基礎(chǔ)的中醫(yī)個(gè)性化養(yǎng)生保健方案。構(gòu)建過(guò)程中存在的不足之處是，在中醫(yī)學(xué)癥狀與體征、分型辨治數(shù)據(jù)處理方面，數(shù)據(jù)重復(fù)性較多，癥狀體征的表述不夠規(guī)范。為了在數(shù)據(jù)檢索中減少漏檢率，同時(shí)保證中醫(yī)學(xué)的特色，目前的數(shù)據(jù)處理基本保持傳統(tǒng)的中醫(yī)辨治思路。傳統(tǒng)的辨治思路包括八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證，這幾種辨證方法在不同的歷史時(shí)期形成、發(fā)展和完善，并具有各自不同的適用范圍和特點(diǎn)，相互補(bǔ)充。王文遠(yuǎn)等[4]提出,新的“證素辨證”體系可根據(jù)證候，辨別證素，由證素組合為證名，明確規(guī)定辨證要素的具體項(xiàng)目，充分把握每一辨證要素的概念和主要表現(xiàn)，并了解其相互間的一般組合關(guān)系，來(lái)抓住辨證的基本內(nèi)容。臨床上的病情雖然千差萬(wàn)別，極其復(fù)雜，并處于變動(dòng)狀態(tài)，然其本質(zhì)無(wú)非是病位、病性的不同，都可用辨證要素加以辨別。而證素與病機(jī)之間的關(guān)系，已有相當(dāng)多的研究與探討，并不局限于外感熱病[5-6]。證候規(guī)范，分類，實(shí)質(zhì)等也已有了相當(dāng)?shù)难芯糠e累[7],期待隨著中醫(yī)學(xué)外感熱病證素的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，能夠進(jìn)一步加工處理，以節(jié)約數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)空間，減少重復(fù)并提高數(shù)據(jù)的檢索功能。

建立基于NET平臺(tái)的中醫(yī)藥防治傳染病知識(shí)系統(tǒng),可在一定程度上為公眾提供已有的傳染病相關(guān)知識(shí)，減少不必要的恐慌；另外還可提供相關(guān)疾病的中醫(yī)藥常用預(yù)防思路與方法，滿足這方面的需求。另外，為臨床醫(yī)生提供中醫(yī)藥防治傳染病行之有效的方法，亦可在今后的維護(hù)中，修改并完善其中的中醫(yī)藥辨治思路。在此基礎(chǔ)上，以各地專家的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，建立中醫(yī)藥防治傳染病的名醫(yī)工作室，逐步體現(xiàn)因人、因時(shí)、因地的個(gè)體化治療特色。但無(wú)庸置疑，要真正實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)辨治信息進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)挖掘，中醫(yī)外感熱病證素的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是急需解決的問(wèn)題。

[1]徐妍,陸小左.心腦血管系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證養(yǎng)生系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):942-943.

[2]李軍.新發(fā)傳染病的醫(yī)學(xué)情報(bào)研究不容忽視[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2005,21(2):173-174.

[3]張洪君,穆念河.14種新發(fā)傳染病流行特征與控制對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(4):39-41.

[4]王文遠(yuǎn),楊進(jìn).淺談中醫(yī)辨證論治的形成和發(fā)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):973-974.

[5]聶志玲,董夢(mèng)久,張騰.阿爾茨海默病的病機(jī)及治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):57-58.

[6]梁宏.從伏邪理論探討動(dòng)脈粥樣硬化病因病機(jī)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5):802-803.

[7]呂愛(ài)平,劉孟宇,張弛,等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究30年回顧[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1445-1458.