社區衛生服務站小兒靜脈輸液的風險管理

周雯妍，黃 翔

(荊州市第三人民醫院北湖社區衛生服務站，湖北 荊州 434000)

社區衛生服務站小兒靜脈輸液的風險管理

周雯妍，黃 翔

(荊州市第三人民醫院北湖社區衛生服務站，湖北 荊州 434000)

目的：防范護理風險，提高社區護理質量，為社區患兒提供安全、優質、有效的護理服務。方法：通過分析小兒靜脈輸液存在的護理風險，結合社區服務站的特點，提出有效的護理風險防范措施。結果：增強了風險防范意識，提高了護理管理質量。結論：社區醫療服務風險管理有利于減少護患糾紛。

社區衛生服務站；小兒；靜脈輸液；護理風險管理

隨著國家對社區衛生服務機構的重視，社區衛生服務站的條件逐漸改善，診療水平逐步提高，很多病人選擇在家門口的社區服務站就診，小兒患者也越來越多。小兒輸液因服務對象的特殊性，以及家長對病情的焦急心情，使護患矛盾不斷激化，一觸即發。我們選擇湖北省荊州市第三人民醫院北湖社區衛生服務站為例,探討小兒靜脈輸液的風險，并進行有效的管理。

1 一般資料

2009年10月至2011年10月輸液患兒2130例，年齡在1～14歲。原發病：上呼吸道感染、哮喘、口腔炎、腹瀉。

2 患方投訴原因分析

觀察期間接待投訴12例，其中一針穿刺失敗4例，溝通不到位8例。

2.1一次穿刺不成功原因分析

2.1.1 護士因素 護理人員年齡較大，視力較差；護理人員情緒不穩定導致穿刺失敗；選擇的血管不合適；進針的角度不正確，導致穿破血管下壁；固定技術欠佳，導致針頭滑出血管。

2.1.2 患兒因素 年齡小，配合差；肥胖兒靜脈不明顯，不容易掌握深淺度；脫水的患兒血管腔不充盈，穿刺后不易回血；患兒有強烈的恐懼感，躁動不安，穿刺成功后無法固定而導致失敗。

2.1.3 家屬因素 患兒家屬對孩子溺愛，對病情的焦急心情，情緒激動，要求護士一針見血或堅持自己選擇穿刺部位，導致護患關系緊張；對操作者不信任等因素，給操作者造成心理壓力。

2.1.4 外界因素 照明不足，環境較暗；氣溫低，導致血管收縮變細。

2.2護患溝通不到位原因分析

2.2.1 溝通意識缺乏 護理人員雖有一定的溝通意識，但忙于具體的護理操作或護理文書的書寫，不愿花費時間與患兒及家屬進行溝通，難以在心理上與患方建立良好的信任關系，往往在護理風險已經出現時才與患方溝通，造成患方不理解或拒絕接受現實。

2.2.2 溝通技巧運用不當 語言簡單，內容表述不清，概念模棱兩可；溝通時態度生硬，使患方在心理上產生反感，影響溝通效果。

2.2.3 溝通語言不當 患方文化水平及對醫療專業知識的了解程度不同,護患交流時, 護士過多采用專業術語，容易產生誤解或不解, 影響交流效果。護士的知識面狹窄，當病人表示對病情、治療等感到害怕或焦慮時，不能得心應手地運用所學知識為病人解惑釋疑，做好心理疏導和健康教育工作。有的在工作繁忙時急于求成，健康教育速度太快，信息量過多，超過患者承受能力。

2.2.4 解釋不到位 隨著人們健康觀念改變，患者的需求也越來越高，如果溝通時以自我為中心，急于闡述自己的觀點，阻斷患者表達感情和信息，這些都會造成患者孤立無援，形成心理障礙，使患者和家屬心情不愉快，有礙良好護患關系的建立。

2.2.5 人員不足 護理人員工作量超負荷，使護士身心處于持續緊張狀態，在工作中缺少熱情，語言交流不夠得體，關心患兒不到位，對家屬的提問不能及時給予解答，輸液過程中巡視不及時，導致靜脈穿刺處滲漏、液體輸空等。

2.2.6 因護理操作失誤而引發矛盾 在臨床護理工作中，有些護士的護理操作技術不過硬，操作失敗時，又不善于與患方溝通，或與患方交流方式不恰當，使患方對護士產生不信任感，造成護患溝通障礙而引發矛盾。

2.2.7 社會環境因素 社會上普遍開展的保護消費者權益的活動，使患者牢固樹立了“顧客是上帝”的觀念，由于護士與患方接觸最多，時間最長，有些患方對護士的態度冷漠，忽視了護士的存在，甚至個別缺乏修養的患者，當其不合理要求不能得到滿足時，就會漫罵護理人員，惡語傷人，嚴重挫傷護士的自尊，影響護士與之溝通的積極性。

3 改進措施及效果

通過分析投訴的原因，認識可能存在的護理風險，制定了相應的防范措施。

3.1提高“一針見血”成功率

首先，護理人員要具有高度的責任心、愛心和誠心，在實際工作中，嫻熟地掌握護理操作技術，發揚鎮靜、果斷、細心和嚴謹的工作作風，掌握扎實的穿刺技術，操作時保持冷靜，力求“一針見血”。其次，做好準備工作 ，保證光線充足，改善病房的條件，必要時安裝空調。與患兒家屬保持良好的護患關系，多溝通，取得家屬的信任，時刻表現出對患兒的關愛和呵護，拉近與家屬的心理距離，對患兒多鼓勵，多贊美，適當給予物品獎勵，消除患兒恐懼感，力求讓其配合；對實在不能合作的患兒，可以同家長協商，讓其回避，避免家屬的焦灼情緒給穿刺護士帶來心理壓力。最后，要加強對特殊情況的處理 ：對空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法，盡量讓血管充盈。患兒回血較慢，可將輸液瓶放低位置，最好在小兒頭部以下，這樣可避免因不見回血繼續潛行，而導致穿破血管，因為輸液瓶放低后，具有一定虹吸作用，輸液管內承受回血的余地增加[1]。所以針頭一旦進入血管，就很容易見到回血。

3.2強化有效的護患溝通

牢固樹立服務意識，融洽護患關系，護士要有 “病人利益高于一切”的服務理念，提供人性化服務。理解患兒及家長有痛苦、焦慮、恐懼、期待等心理，想方設法讓患方的心理保持最佳狀態，為護患交流打下良好的基礎。學會自我調適，避免在工作中出現脾氣暴躁、態度生硬、精神不振、工作出差錯等現象。接待患方時使用禮貌用語，提高應變能力和溝通技巧。操作過程中，嚴格執行操作規程，加強巡視，密切觀察病情變化。

儀表規范。護士應該是精力充沛、衣著得體、態度和藹、舉止端莊。微笑地問候可以縮短護患之間的心理距離，使家長感到親切，感到被重視。規范的儀表能表現出嚴謹的工作態度，使患兒家長感受到這是一支訓練有素的隊伍，對我們產生信任，增強安全感。

優化環境。在室內墻面張貼卡通圖畫；電視機播放少兒節目；準備一些貼畫、棒棒糖，有利于減少患兒恐懼心理。

采用語言性溝通。尊重患兒，使用夸獎性語言。在護理過程中，注意患兒的情緒變化，并及時給予鼓勵與表揚。尊重家長，善于傾聽、溝通，做好疾病的宣傳教育，孩子生病后，家長焦慮萬分，渴望藥到病除，我們對此要耐心解釋，任何疾病都有一個發生、發展、轉歸的過程。對于要求“一針見血”的家長，護士應該表示理解，在穿刺前，向家長解釋小兒靜脈穿刺的難度、風險都高于成年人。如果一針不能成功，就要請另一名護士進行穿刺。提倡讓患兒選擇護士為其進行靜脈穿刺。告訴家長要理解護士，配合護士，只有在相互理解，相互配合的情況下，才能達到減輕患兒痛苦的共同目的。主動及時地溝通能使家長感受到護士對他們和患兒的真正關心，達到相互配合的最佳效果，同時能將一些不必要的誤解和矛盾消滅在萌芽狀態。

技術性溝通。護士要用沉穩的工作態度、嫻熟的操作技巧贏得患兒的信任和配合。小兒在靜脈穿刺時易掙扎、哭鬧，家長焦急心疼，因此“一針見血”的效果就顯得極其重要。在穿刺中盡量做到一針見血，如果沒有成功，應該向家屬或患兒表示歉意，消除家長的不滿情緒，對家長由此產生的抱怨給予理解。穿刺成功后給予患兒適當的表揚，滿足患兒的自尊心和榮譽感。輸液過程中加強巡視，如果小兒出現不適，立即匯報醫生，及時進行處理。嚴格執行規范的操作流程，以取得家長的充分信任。

規范管理。建立質量控制小組，每月對護理工作質量進行檢查，對存在的問題組織討論和分析，提出整改措施，并進行質量追蹤。科學派班，合理利用人力資源，努力提高護理人員的工作積極性，在輸液高峰時配備充足人力，緩解護士的工作壓力。

護理風險管理是護理質量持續改進中的一部分，在社區衛生服務機構的各項管理制度還不盡完善的情況下，推行護理風險管理，要以預防為主，不斷提高護理內在質量。我們通過加強護理風險的管理，護理人員不僅取得了患兒及家屬的信任，建立了良好的護患關系，而且增強了患方對服務站的忠誠度，充分調動了患方與護士配合的積極性，共同努力達到了治療的預期效果。

4 小 結

護理風險是一種職業風險，是客觀存在的，不少檢查治療、護理本身就帶有一定的風險性，因此在救治和護理患者過程中必然要承擔一定的風險[2]。護理人員是治療、護理措施的落實者，稍有不慎就會對患兒造成不良的后果，因此要求護理人員具有嚴謹的工作作風，細致入微的觀察力。“護理風險管理是指對護理工作中存在或潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對病人、醫護人員可能產生的危害及經濟損失”[2]。護理風險貫穿在整個護理過程中，要求護理管理者從多元化、多方位的角度正確識別護理風險，制定出有效的管理措施，并督促落實，才能將護理風險降到最低，達到提高護理質量，確保護理安全的目的。

[1]姚學娜，馬春濤，高世紅，等.輸液時靜脈穿刺易見回血法[J].中華護理雜志，1993，28(10):61.

[2]吳敏.急診護理風險管理的研究進展[J].全科護理，2009,11(7)：3097-3098.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.023

2012-09-05

周雯妍(1970-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事社區護理工作。

R473.2

A

1673-1409(2012)11-R048-03