中藥保留灌腸治療發熱患兒的觀察與護理

吳群芳，邵 琳

(荊州市中醫醫院兒科，湖北 荊州 434000)

中藥保留灌腸治療發熱患兒的觀察與護理

吳群芳，邵 琳

(荊州市中醫醫院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察中藥保留灌腸治療發熱患兒的臨床效果，總結護理經驗。 方法：將發熱患兒196例隨機分為治療組與對照組各98例，對照組予靜脈輸入頭孢派酮舒巴坦鈉抗炎液4d，治療組予醫院自制退熱合劑方保留灌腸治療4d，2次/d。結果：治療組退熱有效率達83.67%，對照組退熱有效率82.65%。結論：中藥保留灌腸治療發熱患兒療效與抗生素治療療效差異不大，其作為自然療法可被臨床廣泛應用。

發熱；中藥；保留灌腸；護理；患兒

發熱是兒科臨床最常見的表現之一，起病急，變化快，再加上兒童的神經系統還未發育完善，更易誘發高熱驚厥等現象。臨床上常選擇雙氯芬酸鈉退熱栓塞肛，或口服布洛芬加上抗感染治療。但單純用以上方法治療小兒發熱，體溫仍有反復。在藥物的作用下，體溫降至正常所需的時間較亦短，但體溫維持正常的時間短，一般只能維持在4～6h左右。從2010年3月至2011年3月，我科采用自制中藥退熱合劑對發熱患兒進行保留灌腸治療，并與單純靜脈輸入抗炎藥治療小兒發熱進行比較。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2010年3月至2011年3月在我院兒科進行治療的發熱患兒196例，年齡1～14歲。隨機分為兩組，治療組98例，男孩55例，女孩43例，發熱時間<24h 23例，24～48h 75例；體溫在38～40.5℃、高熱驚厥3例。對照組98例，男孩40例，女孩58例，發熱時間<24h 30例，24～48h 68例；體溫在38.5～40.5℃、高熱驚厥2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組予靜滴抗炎液4d，一般為頭孢哌酮舒巴坦鈉，按患兒體質量給予80～100mg/(kg·d)，必要時給予患兒相應劑量1mg/(kg·d)雙氯芬酸鈉塞肛，或是布洛芬混懸液口服20～40mg/kg。治療組給予本院自制退熱合劑方保留灌腸。方劑組成：柴胡20g,生石膏100g，粉葛30g，防風30g，羌活30g青蒿30g,等煎取中藥湯汁100ml，把中藥湯汁裝于耐高溫玻璃瓶中，經高壓消毒后留置待用，可冷藏于冰箱里。用前把藥汁熱沸騰，待藥汁冷卻到38～40℃再進行灌腸。中藥保留灌腸是從直腸給藥，醫生會根據患兒的年齡、體質量，分別注入20～50ml不等的中藥藥汁，藥物能在腸道保留4～5h左右，不痛不脹，沒有痛苦，而且灌腸過程短，患兒容易接受。

操作前應先向患兒家長介紹保留灌腸的目的，操作程序及注意事項，準備好衛生紙及尿布等用物，解除患兒家長的心理負擔，以取得家長的配合。灌腸前告訴家長讓患兒先排空大小便，這樣有利于灌腸藥液的保留與吸收。根據病情讓患兒采取不同的側臥位，兩膝屈曲臀部置于床邊，臀下墊中單或治療巾，不配合的患兒可讓他趴在家長的雙膝上，家長固定好患兒身體，抬高臀部。選擇一次性細肛管，用注射器抽吸中藥藥液，把一次性肛管與注射器連接，排盡肛管內空氣，用無菌石蠟油紗布或棉簽潤滑肛管前端后緩慢插入肛門，告訴患兒深慢呼吸，輕輕插入15～20cm，開始注入藥液，藥液注入完畢徐徐拔出肛管，用衛生紙在肛門處輕柔片刻，抬高臀部，囑家長捏緊雙臀，協助患兒臥床休息，盡量忍耐，不要跑跳瘋鬧，保留藥液30min以上，2次/d。觀察并記錄患兒體溫開始下降時間，體溫恢復正常的時間，體溫有無反復。療效判定以《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中小兒外感發熱的療效評定標準為依據。

1.3結果

治療組98例中，痊愈48例(占48.98%)，顯效25例(占25.51%)、有效9例(占9.18%)，無效16例(占16.33%)，總有效率為83.67%；對照組98例中，痊愈41例(占41.84%)，顯效30例(占30.61%)、有效10例(占10.20%)，無效17例(占17.35%)，總有效率為83.67%。兩組治療有效率無統計學差異(P>0.05)。

2 護 理

2.1一般護理

保持室內空氣新鮮，定時通風，維持室溫18～22℃，相對濕度55%～65%，多飲水，保證營養豐富和易于消化的飲食，密切觀察體溫的變化，測體溫1次/4h，體溫超過38.5℃給予物理降溫，如溫水擦浴和頭部置冰袋等。做好日常護理：保持衣被干燥，避免受涼或過度保暖，保持皮膚，口腔清潔。多臥床休息。

2.2辯證施護

小兒外感風寒發熱多因外感風熱、風寒所致。①風熱型：室內宜通風涼爽，避免吹對流風，發熱患兒多臥床休息。辛涼解表藥宜溫涼服，服藥后觀察出汗，體溫及伴隨癥狀的變化。發熱口渴可予溫開水，補充津液，可多食新鮮水果。高熱患兒可用冰枕或溫水擦浴，出汗后及時用毛巾擦干。飲食清淡，多飲水，忌辛辣，油膩之品。②風寒型：室溫宜偏暖，服用辛溫解表藥宜趁熱服下，服藥后蓋被發汗，勿使大汗淋漓傷陰亡陽，出汗后及時用毛巾擦干，勿受風寒復感。高熱無汗的患兒不可冷敷或酒精擦浴，以防毛竅閉塞而邪無出路[2]。

3 討 論

中醫學認為，小兒為純陽之體，外感六淫，內傷飲食，或感染時疫之邪，均易化熱化火，且易動風。高熱最傷陰動液，致胃腸燥結，腑氣不通，而變證叢生[3]。經治療組觀察表明，我院自制的中藥退熱合劑保留灌腸方劑中金銀花辛涼解表，清熱解毒，石膏性寒味辛，外解肌表寒熱。所以，做好患兒護理工作是非常重要的，讓患兒及家長能積極配合，按時完成治療。

3.1耐心細致的心理護理是患兒及家長能積極配合治療的前提

因小兒發熱來得快，起病急，患兒精神差，煩躁，哭吵不安。家長們易產生緊張，焦慮情緒，而且因家長們缺乏醫學知識，對灌腸療法比較陌生，不知所措，擔心灌腸的效果，擔心患兒不舒適、疼痛，擔心治療過程中配合不好會導致灌腸失效而增加患兒痛苦等。在灌腸前，護士應輕聲細語安撫患兒，消除患兒恐懼心理，運用溝通技巧，耐心細致的向患兒家長介紹灌腸的方法、目的、療效及注意事項，教會他們配合的方法，做好灌腸前的準備工作，同時耐心解答患兒家長的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家長的心理負擔，主動配合，按時完成治療。灌腸后，正確向患兒家長講解捏臀及抬高臀部的方法，保持時間及注意事項，與患兒及家屬在交流中建立良好的護患關系，取得患兒及家屬的信任，樹立戰勝疾病的信心。

3.2正確輕柔的操作是完成治療的基礎

灌腸液溫度要適宜，以防引起腹瀉，選擇粗細適宜的肛管，太細容易導致肛管脫出，太粗使患兒不舒適。掌握好深度及壓力，使灌腸一次成功，減輕患兒痛苦，并讓患兒家長盡量配合使灌腸液在腸內保持的時間在15～30min，以達到最好的效果。如果灌腸過程中患兒出現便意，囑家長將患兒臀部抬高，并捏緊臀部，同時降低壓力。灌腸時室溫保持在22～24℃左右，不要過多暴露患兒，以防著涼。操作時，同時用石蠟油潤滑肛管前端，讓家長們盡量配合，擺好患兒姿勢，易于肛管插入，并防止肛管脫出，注意邊操作邊觀察患兒的一般狀況。

3.3密切觀察病情變化是了解病情，取得護理經驗的關鍵

在操作過程中，觀察患兒的面色、神志，有無腹痛及惡心嘔吐等情況，如果患兒出現面色蒼白，大汗及腹痛，惡心嘔吐等癥狀，應立即停止灌腸并通知醫生采取相應措施。同時應觀察患兒生命體征的變化。患兒若出現發熱，立即采取降溫處理，低熱患兒可采取物理降溫，如酒精擦浴、冷敷；高熱患兒應積極控制體溫，可采用冰枕降溫，必要時使用藥物降溫，以防止發生高熱驚厥。注意觀察有無脫水征，有無低鉀、低鈣等水電解質紊亂，了解病情進展及治療效果。做好床邊交接班，按時監測生命體征并準確無誤的記錄。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-296.

[2]鐘華.中藥保留灌腸治療小兒外感發熱療效觀察與護理[J].中國中醫急癥，2011，20(6)：1026-1027.

[3]李向紅.退熱合劑灌腸治療小兒外感發熱療效觀察[J].中國中醫急癥，2004，13(7)：432-433.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.020

2012-07-29

吳群芳(1971-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R248.1；R473.72

A

1673-1409(2012)11-R043-03