急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療

王燕靈

消化系統(tǒng)疾病中急性非靜脈曲張性上消化道出血是較為常見(jiàn)的一種疾病，其屬于急癥范疇，主要的發(fā)病原因?yàn)橄詽儭⑸舷滥[瘤、應(yīng)激性潰瘍以及急慢性上消化道粘膜炎癥。我院對(duì)2011年1月～2012年7月間診治的150例非靜脈曲張上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月～2012年7月間收治的150例非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中，男性102例，女性48例，年齡均在16～89歲之間，平均為54.21歲。所有患者均進(jìn)行了胃鏡檢查，對(duì)其它疾病進(jìn)行排除，如口鼻及呼吸道疾病，食管、胃底靜脈曲張以及食道異物等等。所選患者均為第一次出現(xiàn)消化道出血癥狀。將所有患者根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[1]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中，輕度為80例，中度為49例，重度為21例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有嘔血、黑便等癥狀，同時(shí)伴有周?chē)h(huán)衰竭的征象，如面色蒼白、心率加快等，這些現(xiàn)象均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有112例患者出現(xiàn)黑便癥狀，52例患者出現(xiàn)嘔血癥狀，有30例患者兩種癥狀同時(shí)存在。患者病程長(zhǎng)短不一，從3.1h～20多年不等。這些患者中有50例患者在出血前有明顯的發(fā)病誘因，如25例服用過(guò)非甾體抗炎藥，5例大量飲酒，3例服用激素，2例服用抗血小板藥物，還有2例服用感冒藥物，1例出現(xiàn)嘔吐，4例勞累過(guò)度以及4例暴飲暴食、尿毒癥、錯(cuò)食酸性液體各為1例。

1.3 治療方法 對(duì)150例患者采用經(jīng)內(nèi)窺鏡治療方法進(jìn)行治療。所有患者治療前予以吸氧、補(bǔ)液、防感染、穩(wěn)定血壓、維持水電解質(zhì)平衡、清除氧自由基等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上所有患者均使用本院2010年1月新購(gòu)置的日本Olympus GIF-180電子胃鏡予以檢查，根據(jù)其結(jié)果分別采取了局部藥物注射、局部藥物噴灑、鈦夾止血不同方法予以治療，同時(shí)做好止血儀器和藥物的準(zhǔn)備工作。“局部藥物注射”：在患者出血部位2mm處采用粘膜注射針注射1：10000腎上腺素溶液進(jìn)行治療，予以反復(fù)注射，實(shí)現(xiàn)止血，同時(shí)控制腎上腺素溶液總量為10mL之內(nèi)。“局部藥物噴灑”：該方法可直接采用凝血酶4000U通過(guò)內(nèi)鏡下局部直接噴灑來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的止血。“鈦夾止血”：該方法在內(nèi)鏡操作直視下通過(guò)鈦夾，將出血部位夾住，同時(shí)在3～5min持續(xù)觀(guān)察下，發(fā)現(xiàn)不再出血時(shí)，松開(kāi)把持器。手術(shù)后采用奧美拉唑靜脈滴注進(jìn)行治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)血證急癥研究協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（－）；顯效：嘔血、黑便停止，7d內(nèi)大便潛血試驗(yàn)3次（＋）—（＋＋）；好轉(zhuǎn)：嘔血、黑便停止，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（＋）—（＋＋＋）；無(wú)效：經(jīng)7d治療后仍為嘔血或黑便，伴隨癥狀無(wú)改善，更換其他治療方法，或大出血經(jīng)搶救無(wú)效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2 結(jié)果

臨床癥狀均得到明顯改善，90例患者為顯效，顯效率達(dá)到60%，有55例為有效，有效率為36.7%，5例患者為無(wú)效，無(wú)效率3.3%，總有效率達(dá)到96.7%。在這150例患者中，有6例患者同時(shí)進(jìn)行了擇期手術(shù)治療，其中有3例患者為胃癌，胃間質(zhì)瘤1例。進(jìn)行3年的隨訪(fǎng)，出血為重度的患者中有4例死亡，這些患者均為消化道腫瘤。有3例患者出現(xiàn)腫瘤破潰引起上消化道大出血，最終死亡，1例患者為腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移引起呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

上消化道出血和患者的性別有一定的相關(guān)性，男性比女性的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，這組患者中男性患者明顯多于女性，出現(xiàn)這種情況的原因主要是男性有很多不利于身體健康的習(xí)慣，例如吸煙、喝酒以及不規(guī)律的飲食等[3]。患者年齡越大，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，癥狀越嚴(yán)重，這主要與老年患者主動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的硬化、血管舒縮功能逐漸減弱、凝血機(jī)制發(fā)生障礙等因素有關(guān)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，急性非靜脈曲張性上消化道出血最多見(jiàn)的原因?yàn)橄詽僛4]，約占這種疾病的一半左右，急性胃粘膜損傷或者胃癌，這三種因素約占這種疾病的80%～90%。本文研究結(jié)果表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽儯浯螢橄滥[瘤[5]。

患者的預(yù)后程度與其所患疾病、出血程度和內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)是否正確等因素息息相關(guān)。本組150例患者均在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上，予以經(jīng)內(nèi)窺鏡治療方法進(jìn)行治療，效果較為顯著。在隨訪(fǎng)的過(guò)程中，有4例患者死亡，均為消化道腫瘤患者。有3例患者出現(xiàn)腫瘤破潰引起上消化道大出血，最終死亡。1例患者為腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

總而言之，臨床醫(yī)生在對(duì)上消化道患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，要對(duì)其年齡以及有無(wú)其它發(fā)病誘因等進(jìn)行分析，同時(shí)要結(jié)合其臨床表現(xiàn)，從最多見(jiàn)的發(fā)病因素進(jìn)行檢查。選擇正確的內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)，同時(shí)積極進(jìn)行止血治療[6]，這樣可以最大限度的提高內(nèi)鏡檢查的陽(yáng)性率，并有效進(jìn)行止血。非靜脈曲張性上消化道出血最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽儯疚闹谢颊咴谥委熯^(guò)程中，針對(duì)不同病情，制定合適的方案，在臨床上取得了良好的治療效果。

[1]《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)《中華消化雜志》編委會(huì)《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2009(10)：891-894.

[2]曹文忠，盛銘，彭先鳳.老年人上消化道出血147例臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（6）：905－906.

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[5]陳東來(lái),林順權(quán).急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21)：48.

[6]劉輝華,陸石俊.中西醫(yī)結(jié)合治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2011,43(9)：20-21.