彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血中的診斷價(jià)值

孫現(xiàn)印 王巖 齊英杰 雷仕偉 郭云

鎖骨下盜血是指椎動(dòng)脈起始部近側(cè)段鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)基底動(dòng)脈返流至患側(cè)椎動(dòng)脈重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的供血[1]，是椎基底動(dòng)脈血流異常的常見(jiàn)病之一。自從人們首次發(fā)現(xiàn)該病以來(lái)，臨床主要依靠腦血管造影進(jìn)行診斷。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，旨在探討彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本組12例是2005年7月～2011年12月在我院就診的患者，其中男7例，女5例，平均年齡52歲（41～73歲），所有患者均有椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀。

1.2 儀器 應(yīng)用麥迪遜6000C及Siemens Acuson S2000彩色超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率：7.5～10MHz。

1.3 檢測(cè)方法 患者取仰臥位、充分暴露頸前部、頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)或保持中位[2]。二維超聲常規(guī)檢查頸部動(dòng)脈內(nèi)徑及內(nèi)中膜情況，觀察管腔內(nèi)有無(wú)異常情況，測(cè)量其血流速度、阻力指數(shù)、動(dòng)脈血流方向，聲束與血流夾角≤60°，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈返流時(shí)檢查鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈起始部，查找盜血原因。

2 結(jié)果

對(duì)以上的對(duì)象和方法做出以下的結(jié)果；12例彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果顯示：3例右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部有重度狹窄，2例閉塞，1例無(wú)名動(dòng)脈極重度狹窄，4例左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部重度狹窄，2例左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈起始部強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲斑塊，部分后方伴有聲影，狹窄處呈五彩鑲嵌樣血流，流速加快，最高流速達(dá)5.5m/s，管腔閉塞處未探及血流信號(hào)。12例患者均伴有盜血現(xiàn)象，患側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度明顯減慢，血流方向相反，健側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度代償性加快。數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果與CDFI檢查結(jié)果一致。在診斷價(jià)值所得出的結(jié)果中我們應(yīng)該去注意保養(yǎng)自己，愛(ài)護(hù)自己的生命。要學(xué)會(huì)每年去檢查自己的身體，對(duì)以上來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該實(shí)施細(xì)致而貼心的對(duì)待，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪(fǎng)觀察，評(píng)價(jià)治療效果，慢性者治療效果較長(zhǎng)，需要隨訪(fǎng)并不斷的觀察以及調(diào)整藥物的計(jì)量，以防有不良反應(yīng)；近年來(lái)隨著彩色多普勒超聲影像技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，對(duì)我們的生命健康起著非常重要的作用。

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血是椎-基底動(dòng)脈血流異常的病因之一，通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎，使鎖骨下動(dòng)脈起始段或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis動(dòng)脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流，使部分腦血流逆行灌入患側(cè)上肢，從而引起腦局部缺血。鎖骨下動(dòng)脈盜血患者的臨床表現(xiàn)：一是眩暈，肢體乏力或感覺(jué)異常，雙側(cè)視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，暈厥或復(fù)視。二是間歇性跛行，吞咽困難，飲水嗆和猝倒發(fā)作。三是上肢缺血，患側(cè)上肢無(wú)力，發(fā)涼，感覺(jué)異常疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，用力活動(dòng)上臂時(shí)癥狀更加明顯。四是鎖骨上區(qū)可聞收縮期血管雜音[3]。

診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血最重要的一點(diǎn)即患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)返流，且返流速度較慢，彩色多普勒超聲通過(guò)檢測(cè)椎動(dòng)脈血流方向可以明確診斷，結(jié)合二維超聲可尋找鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位，動(dòng)脈硬化伴斑塊形成所致的鎖骨下動(dòng)脈盜血表現(xiàn)為管腔局限性狹窄[4]。DSA雖然是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其價(jià)格較貴，且是有創(chuàng)檢查；MRI雖可清晰顯示血管走形及內(nèi)徑，但無(wú)法顯示狹窄或閉塞所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化[5]；CDFI安全無(wú)創(chuàng)傷，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)出盜血部位及原因，為臨床治療鎖骨下動(dòng)脈盜血提供可靠的診斷依據(jù)，是目前診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血的首選更是一種無(wú)創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的可重復(fù)檢查的診斷的方法。

[1]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：46-47.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2002：799-824.

[3]劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：272-273.

[4]周艷玲,張晨.不同影像學(xué)檢查在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24):59-60.

[5]胡冰,陸恩祥.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征血流動(dòng)力學(xué)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(31):73-74.