無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥原因分析及護理體會

賈碧慧

無痛胃鏡聯合腸鏡檢查具有痛苦小、安全性高、操作簡便等優點，被廣泛應用于消化道疾病的診斷和治療中。作為一種侵入性操作，不可避免發生并發癥，給患者帶來額外的痛苦。如何降低并發癥發生率，一直是臨床工作研究的熱點[1]。我院對無痛胃鏡聯合腸鏡檢查過程中出現并發癥的原因進行了分析，探討了護理干預的影響，旨在為今后的臨床工作提供參考。現將護理體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2012年4月在我院接受無痛胃鏡聯合腸鏡檢查后發生并發癥患者55例作為研究對象，其中，男性39例，女性16例；年齡28～60歲，平均年齡為（45.32±10.58）歲；體重45～80kg，平均體重為（62.14±11.25）kg。全部患者對將要接受檢查簽署知情同意書。同時排除嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、消化道出血征象、過度肥胖、意識障礙、精神病史、鎮靜藥物過敏史、妊娠期、哺乳期婦女、高齡患者。

1.2 檢查方法 實施無痛胃鏡聯合腸鏡檢查前做好心電圖、肝、腎功能、血常規、出凝血時間、血壓等常規檢查，并詳細詢問病史，確定無內鏡檢查禁忌證。術前禁食禁飲8h，并做好胃腸道清潔準備工作[2]。

操作前建立靜脈通道，準確稱量體重，確定麻醉藥物用量。連接多功能監護儀監測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生理指標，采用雙腔鼻導管給予氧氣吸入，氧氣流量為2L/min。

囑患者取屈膝側臥位，口腔放置牙墊。在各項生理指標平穩的狀態下，給予芬太尼2mL靜脈注射，然后以60mg/min的速度靜脈注射丙泊酚，劑量為1.5mg/kg，待患者肌肉松弛、呼吸平穩、睫毛反射消失即可進胃鏡，進鏡前常規潤滑。根據檢查時間長短和患者反應酌情追加異丙酚。胃鏡檢查結束后，繼續維持麻醉，更換腸鏡檢查設備開始腸鏡檢查。檢查結束后進入蘇醒室觀察，完全清醒后繼續觀察2h方可離開。

1.3 護理方法 術前指導和監督患者正確進行腸道準備，以確保符合檢查的要求。嚴密觀察患者生命體征，如發現患者因禁食禁水時間過長而發生血容量不足時，可經靜脈補充液體和能量。備好急救藥物和器械，隨時做好搶救準備。

檢查過程中嚴密觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度的變化，如發生反射性嗆咳、惡心、嘔吐等現象時，應暫停進鏡，檢查是否發生舌后墜，并采取措施以防發生窒息。保持呼吸道通暢，隨時做好清理呼吸道的準備。舌后墜時先將患者頭偏向一側，給予面罩高流量吸氧，必要時進行輔助通氣。發生誤吸后幫助患者取側臥位，及時吸出分泌物、嘔吐物[3]。

發生血容量不足癥狀后立即補充平衡液，并發低血糖反應時可給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注或50%葡萄糖注射液緩慢靜脈推注。惡心、嘔吐等并發癥與麻醉藥物、檢查中過度牽拉有關，一般可自行緩解。

檢查完成后患者進入蘇醒室，嚴密監測其生命體征。如發生并發癥后，護理人員需陪伴在旁，適當給予言語安慰和鼓勵，做好合理解釋,以消除患者緊張、恐懼心理。處理并發癥時注意以和藹語氣和堅定態度讓患者及其家屬獲得信任感，以穩定其情緒，積極配合并發癥的救治工作。

檢查完成2h后如未發現明顯腹痛、腹脹現象，囑患者試飲少量水，如未發生嗆咳反應說明吞咽功能恢復，即可適量進食軟食。離院時向患者及家屬交代注意事項，24h內不可進行精細工作或高空作業，7d內不可飲酒。患者離開時需有家屬陪同，禁止自行駕車或騎車離開。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生原因 一過性血壓下降、心動過緩與靜脈使用麻醉藥物異丙酚有關，與給藥速度、藥物劑量、個體差異等有關。內鏡檢查操作時牽拉胃腸平滑肌，導致迷走神經功能亢進，也會引起心動過緩。麻醉狀態下患者咳嗽反射、吞咽反射功能減退，呼吸道、口腔分泌物增加等因素可引起嗆咳。此外，麻醉藥物用量不足也會導致嗆咳。部分患者因禁食禁飲時間過長、腸道準備引起多次腹瀉而導致脫水等原因均可引起患者血容量不足，表現為血壓降低、低血糖反應等。腸鏡檢查可興奮肛門和腸道迷走神經，從而出現反射性心率減慢。

2.2 護理干預的影響 本研究中無痛胃鏡聯合腸鏡檢查發生并發癥55例，其中嗆咳15例，占27.27%；惡心、嘔吐22例，占40.00%；低血糖8例，占14.55%；心動過緩4例，占7.27%；一過性低血壓3例，占5.45%；一過性血氧飽和度下降3例，占5.45%。

全部患者均于檢查結束后10min內蘇醒，對檢查過程無記憶，并發癥經積極對癥處理后均好轉，無一例發生腸穿孔、死亡等嚴重不良后果。

3 討論

胃鏡和腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療消化道疾病最廣泛的技術，傳統內鏡檢查痛苦較大，患者往往不能耐受。近年來，隨著內鏡技術和麻醉技術的發展，將麻醉引入內鏡檢查過程中，極大地減輕了患者的痛苦，在臨床上發揮著越來越重要的作用。

作為一種侵入性操作方式，其并發癥的發生也不容忽視。內鏡操作刺激迷走神經反射、麻醉藥物不良反應等無一不是引起并發癥的因素。如不采取有效措施，其結果可能是嚴重的，甚至是致命的。因此，無痛胃鏡和腸鏡檢查時的護理配合十分重要，對護理人員的要求也較高。

護理人員應具備扎實理論基礎，熟悉胃腸道疾病相關專業知識。術前做好各項準備工作，嚴格掌握無痛胃鏡和腸鏡檢查的適應證。向患者及其家屬詳細交代操作過程、配合要點和可能出現的并發癥和意外，在知情同意的情況下簽署內鏡診療協議書。針對檢查過程可能出現的并發癥，建立一套切實有效的應急處理預案并熟練掌握，備好搶救藥品和器械以備不時之需。

本研究結果表明，針對性護理干預可有效避免或緩解無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的并發癥，值得在臨床推廣應用。

[1]徐寶珠，梁秋嫻.胃腸鏡檢查中出現嚴重并發癥的搶救護理[J].全科護理，2009，7（6）：1434-1435.

[2]楊曉云.無痛胃腸鏡檢查1870例并發癥原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：67-68.

[3]熊弦，劉黔，化偉利.無痛胃腸鏡檢查并發癥的原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2011，32（20）：4227-4228.