鉬靶定位下切除乳腺鈣化病灶120例分析

侯利華 譚英 曹清 范仁宴 黃芬

乳腺癌發病率逐年上升，目前已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤之一，要提高乳腺癌患者的生存率及生存質量，關鍵是實現乳腺癌的早期診斷及早期治療[1]，影像學的發展，使既往無法作出早期診斷，僅有影像學惡性鈣化改變的乳腺癌患者得到了有效的治療。我們對本院2008年10月～2012年4月收治的120例查體不能觸及病灶或觸診腫塊小于1cm，鉬靶攝片發現乳腺鈣化病灶的患者應用全數字化乳腺攝影機對鈣化病灶進行坐標法立體定位，放置定位針，并對手術進行改良，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月～2012年4月病例120例，均為女性，年齡30～72歲，中位年齡43歲，體檢時不能觸及腫塊者102例，觸及腫塊小于1cm者18例。鉬靶檢查BI-RADS 3級66例，4A級35例，4B級10例，4C級8例，5級1例。彩超檢查陰性者88例，提示小結節者20例，提示占位者病變12例，對惡性腫瘤病例中，5例行保乳手術，17例行乳腺癌改良根治術（Auchincloss法），術后均予綜合性治療。

1.2 方法 應用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova數字化鉬靶攝影機，配備坐標定位系統，術前根據SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova掃描圖像，選擇定位目標，分別在X.Y.Z軸方向測出病變方法和深度，放置LW0077定位針，攝片確定后患者行手術。

根據定位針所在位置，在距離病灶約1.5cm處完整地切除病灶，將切除標本送MAMMOMAT 3000 Nova攝片復檢，確認鈣化病灶已全部切除，送術中快速冰凍病理切片檢查，如冰凍報告為良性病變，逐層縫合切口結束手術，如冰凍報告為惡性病變，患者有保乳意愿，鈣化為單發外局限性，集落分布直徑在0.5～1.5cm范圍內，行保乳手術。手術造成乳房外觀塌陷者，予行廣基帶血管蒂組織瓣I期乳房內成形術,術中根據缺損部的形態、位置和大小設計腺體組織瓣,腺體組織瓣制作完成后，水平位順時針或逆時針方向轉移，充填至缺損區實施乳房成形、使其外形自然,對彌漫性鈣化多中心病灶患者17例均行乳腺癌改良根治術（Auchincloss法）。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，應用精確概率法對數據進行比較，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 120例患者中，乳腺鈣化病灶予SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標法立體定位，準確率為100%，術中根據定位標識均能準確尋找并鎖定病灶。術中SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova復檢鈣化病灶均切除，98例良性腫瘤，22例惡性腫瘤，5例行保乳手術,保乳手術中，術中快速冰凍病理檢查切緣均陰性，17例行乳腺癌根治術。

2.2 病理結果及并發癥 98例良性腫瘤中，乳腺腺病55例，乳腺纖維腺瘤10例，乳腺囊腫鈣化9例，小葉增生19例，乳腺皮脂腺鈣化3例，積乳癥1例，乳腺結核1例。22例惡性腫瘤中，導管原位癌5例，浸潤性導管癌9例，導管癌早期浸潤6例，乳頭狀癌1例，浸潤性小葉癌1例。術后切口I期愈合21例，皮瓣壞死1例，皮下積液3例，無上肢淋巴水腫者。

2.3 保乳術乳房內成形結果 5例患者術后乳房均無明顯萎縮變形,兩側乳頭對稱，乳房飽滿，美容效果滿意。

隨診：22例惡性腫瘤患者均獲定期隨訪，隨訪時間為6～38個月（中位時間30個月），全組有1例遠處轉移，無局部復發患者。

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的常見惡性腫瘤，其預后很大程度上取決于早期診斷、早期治療。而約20%的乳腺癌臨床觸診為陰性，需借助B超、鉬靶、MRI等檢查手段來診斷。早期乳腺癌特別是0期乳腺癌如能及時獲得診斷，經局部治療后90%以上可獲得長期生存，部分患者甚至可以達到臨床治愈的效果[2]。

乳腺良、惡性病變都可出現鈣化，鈣化主要是組織中鈣鹽的沉積物，一般來說，良性病變的鈣化多較粗大，可呈顆粒爆米花狀、條狀、蛋殼狀、新月形或環形，密度較高的致密陰影，比較分散；而惡性病變的鈣化多呈細小沙礫狀、線樣或線樣分支狀密度較高的致密陰影，分布上常密集成簇，粗細不均，濃淡不一，鈣化可位于腫塊內或外[3]。早期乳腺癌較隱匿，尤其是臨床觸診陰性的乳腺惡性鈣化病灶，由于無法捫及因而無法準確定位和正確診治。全數字化乳腺攝影能夠清晰顯示乳腺各個層次的微細結構，特別是微細鈣化，許多僅以惡性鈣化為唯一征象的原位癌也因此方法而被發現。本組120例患者中應用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標法立體定位，選用雙勾型定位針（如LW0077定位針），以便進入鈣化病灶后形成倒鉤并鎖定，避免在進入手術室過程中定位針發生位移。乳腺鈣化病灶的準確率為100%，敏感度為100%。對觸診陰性僅為單發鈣化的乳腺癌患者，在SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標立體定位下，行保乳手術是否可行，關鍵看局部復發率的高低，鏡下陰性切緣若＞2mm,5年的局部復發率就可以控制在50%以下。目前，通常要求切除腫瘤周圍約1～2cm的正常組織,術后給予45～50y的全乳放射[4],本組切緣包括病灶周邊1.5cm的正常腺體,快速冰凍病理檢查，切緣均為陰性。對5例保乳術，我們采用其廣基帶血管腺體組織瓣乳腺I期成形，患者術后乳房美觀滿意度為80%（4/5），狄根紅等[5]報道，保乳手術后的乳房外觀可接受度為90%。

對于鉬靶攝片發現乳腺鈣化病灶，特別是臨床觸診陰性的乳腺癌，應用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐標法，利用定位針立體定位后，施行手術治療，準確有效。對乳腺癌的防治具有積極的意義，值得臨床推廣應用。

[1]徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大學醫學出版社,2005：73-86.

[2]沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海：上海科學技術文獻出版社,2005：45.

[3]劉秀建.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].北京：北京人民衛生出版社，2009：38.

[4]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11)：680-684.

[5]狄根紅,吳炅,余科達,等.早期乳腺癌的外科治療策略[J].中華腫瘤雜志，2007,29(1)：62-65.