我院1999年1月－2011年9月鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析

李玉強，萬忠林（1.河南平頂山市第一人民醫院，河南平頂山467000；.河南平高集團有限公司醫院，河南平頂山 467000）

近年來，隨著鮑曼不動桿菌（ABA）的分離率和耐藥性不斷上升，多藥耐藥尤其是泛耐藥菌株的逐年增加，給臨床治療帶來了前所未有的困難。為了解ABA的耐藥現狀，指導臨床有效控制ABA導致的感染，筆者對河南平頂山市第一人民醫院（簡稱“我院”）1999年1月－2011年9月分離的ABA進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

來自1999年1月－2011年9月我院微生物實驗室從各種送檢標本中培養分離的1 110株ABA，剔除重復菌株。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗

細菌培養按《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行；細菌鑒定采用API鑒定系統（購自法國生物梅里埃公司）；藥敏試驗采用K-B法，紙片購自北京天壇藥物生物技術開發公司；結果按美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2009年標準判定。質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購自河南省臨床檢驗中心。

1.3 數據分析

數據采用WHONET 5.5版本軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 ABA的檢出率

13年間共分離出12 727株病原菌，ABA的檢出率為8.7%（1 110株），其中ABA的多藥耐藥菌株檢出率為54.3%（603株），泛耐藥菌株檢出率為47.6%（528株）。ABA的檢出率有逐年增多趨勢，見表1。

2.2 標本來源

表1 1999年1月－2011年9月ABA的檢出率Tab 1 Isolation rate of ABA during Jan.1999－Sept.2011

檢出ABA的標本來自痰（783株，70.5%）、分泌物（122株，11.0%）、尿（63株，5.7%）、胸腹水（47株，4.2%）、血（27株，2.4%）及其他（68株，6.1%）。

2.3 科室分布

重癥監護室445株（40.1%）、呼吸內科201株（18.1%）、神經內科119株（10.7%）、神經外科117株（10.5%）、胸外科52株（4.7%）、血液科49株（4.4%）、老年病科23株（2.1%）及其他104株（9.4%）。

2.4 耐藥性

2011年1－9月ABA耐藥率除對多粘菌素B（0%）、阿米卡星（18.8%）、亞胺培南（23.5%）和頭孢哌酮/舒巴坦（25.8%）較低外，對大多數抗菌藥物均較高（＞40%），且耐藥率呈升高趨勢，見表2。

3 討論

表2 1999年1月－2011年9月ABA的耐藥率（%）Tab 2 Drug resistance rate of ABA to antibiotics during Jan.1999－Sept.2011（%）

ABA廣泛分布于自然界，為條件致病菌，是醫院感染的主要病原菌之一。本次研究表明，13年來ABA的檢出率由1999年的4.5%上升到2011年的11.1%，呈逐年升高趨勢，與文細毛等[1]的報道一致。多藥耐藥菌株的檢出率為54.3%，泛耐藥菌株為47.6%，均呈逐年增加趨勢，2011年多藥耐藥菌株和泛耐藥菌株檢出率分別為72.3%、68.6%，與張望等[2]的報道一致。提示ABA導致的感染將更多的為耐藥菌感染，會給臨床治療帶來更大的困難[3]。檢出的ABA 70.5%來自痰標本、11.0%來自分泌物，與史文昕等[4]的報道相似，表明呼吸系統為ABA易感部位。科室分布以重癥監護室、呼吸內科為主，與崔蘭英等[5]的報道一致，其原因可能與這些科室的患者年齡大、免疫力低下、疾病較重、住院時間長、侵入性操作多、抗菌藥物使用不規范及院內交叉感染有關。

ABA在13年的監測中，其耐藥率在不斷增加，如亞胺培南1999年的耐藥率為0，2011年已升至23.5%，但仍低于邱春嫦等[6]報道的數據；但也有一部分抗菌藥物因近幾年臨床少用，其耐藥率有所下降，如阿米卡星2003年的耐藥率為37.1%，2011年已降為18.8%。表明細菌耐藥與其抗菌藥物選擇壓力有關，是臨床濫用的結果。目前治療ABA較為有效的藥物為多粘菌素B、阿米卡星、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦。

ABA具有強大的獲得外源性耐藥基因的能力，可通過質粒、轉座子和整合子等遺傳元件，在菌株間傳遞，使其攜帶的耐藥基因快速傳播，獲得對多種抗菌藥物的耐藥性。其耐藥機制復雜，主要是通過產生β-內酰胺酶、外膜蛋白、主動外排、生物被膜等方式產生耐藥[7]。由質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）可使對β-內酰胺類藥產生耐藥，碳青霉烯類藥可因ABA產碳青霉烯酶而無效[8]。

另外，ABA耐藥現象嚴重，臨床治療時應按藥敏試驗結果選藥；醫院應加強對ABA的監測，預防和控制ABA在院內暴發流行。合理使用抗菌藥物、強化無菌觀念、嚴格消毒器械、注意衛生、減少侵入性操作、規范消毒隔離措施，對控制ABA院內感染也具有重要意義。

[1]文細毛，任 南，吳安華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）:350.

[2]張 望，王路喬，胡龍華.我院2006－2009年328株鮑曼不動桿菌的分布與耐藥性監測[J].中國藥房，2011，22（18）:1 683.

[3]肖永紅，王 進，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）:2 377.

[4]史文昕，史文晶，李會峰.鮑氏不動桿菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）:2 344.

[5]崔蘭英，路 娟，羅文濤，等.2007－2009年鮑氏不動桿菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）:792.

[6]邱春嫦，肖增璜，曹 燕，等.醫院感染鮑氏不動桿菌的分布及耐藥分析[J].中國藥房，2008，19（26）:2 039.

[7]朱健銘，姜如金，吳康樂，等.鮑氏不動桿菌泛耐藥株的耐藥機制研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（4）:458.

[8]張曉兵，府偉靈.鮑氏不動桿菌耐藥性及相關耐藥基因檢測分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（10）:1 945.