我院2005－2010年住院患者抗精神病藥應用分析

劉秀平（北京回龍觀醫院藥劑科，北京 100096）

近年來精神疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，加之其存在難治愈、發病率高、住院時間長等特點，越來越受到廣泛關注。目前，防治精神疾病的主要方法是采用抗精神病藥進行治療。世界精神學會將抗精神病藥分為經典抗精神病藥（如氯丙嗪、奮乃近、舒必利等）和非經典抗精神病藥（如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、奧氮平等）。非經典抗精神病藥具有不良反應較小、服用方便、社會功能的恢復可得到改善等優點，在臨床有取代經典抗精神病藥的趨勢。本文對我院2005－2010年住院精神病患者抗精神病藥的應用情況進行統計分析，希望為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2005－2010年計算機網絡管理系統中住院藥房抗精神病藥的消耗種類、數量和銷售金額。

1.2 方法

為便于比較不同藥品或不同規格同種藥品之間的用量，采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）為指標的分析方法。DDD是某一特定藥品為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量，本文以《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）[1]及《新編藥物學》（第16版）[2]規定的常規劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規定的為準。用藥頻度（DDDs）＝藥品總消耗量（規格×消耗量）/相應的DDD值。每種藥品的DDDs是將年度內通用名稱一致的各廠家各種劑型的產品合并求得的，其值從一定程度上反映了該藥在臨床的應用覆蓋率，有助于判斷該藥的實際消耗量及變化趨勢，其值越大表明使用頻率越高。

2 結果

各年度各種抗精神病藥的銷售金額、DDDs及排序統計見表1；各年度經典抗精神病藥與非經典抗精神病藥的DDDs比較見表2；各年度經典抗精神病藥與非經典抗精神病藥的銷售金額比較見表3；各年度國產與進口或合資抗精神病藥的DDDs比較見表4；各年度國產與進口或合資抗精神病藥的銷售金額比較見表5。

3 分析與討論

表1 各年度抗精神病藥的銷售金額、DDDs及排序統計Tab 1 Consumption sum and DDDs of antipsychotics and their orders from 2005 to 2010

表2 各年度經典與非經典抗精神病藥的DDDs比較Tab 2 Comparison of DDDs of typical and atypical antipsychotics from 2005 to 2010

表3 各年度經典與非經典抗精神病藥銷售金額比較Tab 3 Comparison of the consumption sum of typical and atypical antipsychotics from 2005 to 2010

表4 各年度國產與進口或合資抗精神病藥DDDs比較Tab 4 Comparison of DDDs of domestic antipsychotics and the joint venture or imported antipsychotics from 2005 to 2010

表5 各年度國產與進口或合資抗精神病藥金額比較Tab 5 Comparison of the consumption sum of domestic antipsychotics and the joint venture or imported antipsychotics from 2005 to 2010

由表1可見，2005－2008年DDDs排名前3位的是氯氮平、利培酮、氟哌啶醇，從2009年開始氯氮平降到第2位，而利培酮上升到第1位，奧氮平、富馬酸喹硫平上升到第3、4位。經典抗精神病藥氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜、氯丙嗪的DDDs呈下降趨勢。究其原因，是氯氮平屬于二苯并二氮衍生物類化合物，不但具有很強的抗精神病作用，還具有緩解疼痛、抑制腎上腺素與去甲腎上腺素導致的升壓等作用，而且錐體外系反應極少。在各種的抗精神病藥中，氯氮平的性價比最高，還可用于治療其他藥無效的精神病患者，已成為眾多低收入患者的首選藥物，在我院也是“當家品種”。但自20世紀90年代以來，隨著一系列副作用較小的新型抗精神病藥（包括利培酮、奧氮平、喹硫平）的陸續上市，氯氮平在抗精神病藥市場上的領先地位開始動搖，在我院也是如此，從2009開始應用份額已讓位利培酮下降至等2位。盡管如此，氯氮平由于價格低廉、療效確切，預測在我國這樣一個人口眾多、多數人并不富裕的國家，其在近期內仍將是治療精神疾病的主要品種。新型非經典抗精神病藥利培酮與氯氮平的療效相似，但利培酮不良反應相對較輕，尤其是對心臟和血液系統的毒性明顯小于氯氮平，更能明顯地提高患者的生活質量[3]，這對需要長期服藥的精神病患者，在維持治療方面具有明顯優勢。隨著近幾年國產品種陸續上市，尤其是2009年后多家國產利培酮上市，使利培酮的性價比逐漸升高，臨床應用覆蓋率越來越大。

奧氮平雖然價格相對較高，但憑借療效確切、不良反應小、服用方便、耐受性和依從性好的特點，讓更多的醫師和患者樂于接受。因此其DDDs排序上升最明顯，從2005年的第15位逐漸上升至2010年的第3位。喹硫平自2006年在我院開始應用，其DDDs從第13位逐漸上升至2009年的第3位、2010年的第4位。與其他非經典抗精神病藥相比，喹硫平對精神病陽性癥狀控制較好，與經典抗精神病藥相當[4]；在耐受性上更具優勢，幾乎不引起錐體外系反應和催乳素升高[5]，盡管其日治療費用較高，但仍受到醫師和患者青睞。反觀傳統的經典抗精神病藥，氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜從3、4、5位逐漸下降至9、8、7位，原因可能是經典抗精神病藥有較多的不良反應，包括錐體外系反應、心臟毒性、血液系統改變等限制了其在臨床應用。

由表2、3可看出，6年來我院經典抗精神病藥銷售金額、DDDs所占比例逐年下降，銷售金額至2007年始已不足5%，DDDs至2009年已不足1/3。相反，非經典抗精神病藥的銷售金額、DDDs所占比例則迅速上升，其后幾年非經典抗精神病藥的銷售金額、DDDs呈翻倍的增長幅度，原因是非經典抗精神病藥的作用機制不同于經典抗精神病藥，除阿立哌唑外，非經典抗精神病藥都對多巴胺2（D2）受體有較弱的作用，對5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和調節谷氨酸受體有較強的阻斷作用，表現出對精神分裂癥的陰性、陽性癥狀及情感癥狀和認知功能有較好作用，而錐體外系反應則明顯減少，使得患者服藥后在控制病情的同時能較好地融入社會。所以更多的醫師和患者愿意選擇。

由表2、表3還可看出，我院住院患者抗精神病藥的年銷售金額由2005年的588 329元逐年遞增升至2010年的5 312 869元，增長了9.03倍；DDDs由2005年的237 176日逐年遞增至2010年的528 822日，增加了1.23倍。由此可見，6年來抗精神病藥的用藥人數明顯增加，應當引起社會各界關注。銷售金額上升比DDDs上升更快，說明價格較高的藥物應用增多。

從表4、表5可見，6年來國產藥的DDDs所占比例在78.94%～89.54%之間，銷售金額所占比例從19.47%逐漸增加到77.36%。國產藥的應用在我院已占相當大的優勢。這與周勤等[6]報道的情況相一致。其原因一是國產新型抗精神病藥改善精神病患者各項癥狀療效與進口或合資藥相當，有較好的安全性；二是具有價格優勢的國產藥利培酮、喹硫平、奧氮平等逐漸上市，增加了國產藥的應用份額。隨著各種療效確切的國產新型抗精神病藥陸續上市，患者的用藥費用將進一步降低，新型抗精神病藥也會因費用降低得到更廣泛的應用。

綜上所述，經典抗精神病藥雖然對精神分裂癥的陽性癥狀療效較好且價格低廉，但因副作用較多，在臨床的應用份額越來越小；而療效好、副作用小的非經典抗精神病藥近年發展迅速，有逐漸取代經典抗精神病藥的趨勢。但非經典抗精神病藥在長期治療過程中也存在體重增加和血脂、血糖變化等不良反應，因此臨床醫師應根據每種藥物的特點，綜合考慮，合理使用。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[S].2005年版.北京:人民衛生出版社，2005:121.

[2]陳學謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:286.

[3]王惠玲，王曉萍，楊德森.利培酮、氯氮平對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國心理衛生雜志，2002，16（3）:202．

[4]曹長安，郭金宏，高 歡.喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的對照研究[J].中國民康醫學，2006，18（6）:439．

[5]趙靖平，朱榮華.喹硫平:一種新型的非經典抗精神病藥[J].國外醫學-精神病學分冊，2000，27:36．

[6]周 勤，沈曉娟，曹惠民.我院2007－2009年抗精神病藥應用分析[J].中國藥房，2010，21（34）:3 183.