探究不同經濟發達地區中學生對正畸治療主觀需求的差異

陳果 尹貝 趙青 胥一塵 霍靜怡 李章澳 蒙明梅 陳婭飛

（1.湖北航天醫院 口腔科，孝感432000；2.四川大學華西口腔醫院 正畸科，成都610041）

1 材料和方法

1.1 調查對象

首先分層抽樣，即將重慶市分為經濟較發達地區和經濟較不發達地區，選擇江津區幾江鎮代表經濟較發達地區，江津區石門鎮代表經濟較不發達地區。然后以整群抽樣方式在幾江鎮選擇江津中學學生，在石門鎮選取金龍中學學生，分別代表不同經濟程度地區中學生。再進行二階抽樣，在江津中學高中部隨機選擇一個班編號為一組，在江津中學初中部隨機選擇一個班編號為二組，在金龍中學高中部隨機選擇一個班編號為三組，在金龍中學初中部隨機選擇一個班編號為四組。組別選定后統計年齡，一、二、三、四組平均年齡分別為17.5、14、17、14歲。每組性別比例均接近1∶1。

1.2 調查方法

對每個樣本中的學生（排除正在進行或者已經進行過正畸治療的學生）采用問卷調查的方法，本問卷參照國外同行常用的問卷[5]，并根據中國實際國情，綜合常見的促使青少年進行正畸治療的動機以及可能導致青少年拒絕正畸治療的主客觀因素設計而成，通過問卷調查的方式收集信息。利用上課時間統一發放問卷共300份，在經過調查者對該問卷的填寫方法簡單介紹之后，要求學生按照自己的實際想法獨立回答問卷上的問題，問卷內容包括調查對象性別、年齡、學歷、所在學校、自己對正畸治療的認識、朋友及家人對正畸的看法、對正畸過程中的一些擔憂等問題，15 min后統一回收問卷，回收問卷300份，問卷回答中出現漏填者為無效問卷，經過后期評估，有效問卷共192份。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，均數的比較使用成組設計資料的t檢驗，兩樣本率的比較使用χ2檢驗，兩組數據之間的比較采用獨立樣本秩和檢驗。

2 結果

在192份有效問卷中，男生83份，女生109份；城鎮問卷105份，農村問卷87份。

2.1 對正畸治療認識的性別差異

對正畸治療認識的性別差異見表1。由表1可見，不同性別的中學生對不認識的人對自己的看法在意的程度不同（P＜0.05），其中相對較多的女生表示不會在意不了解的人的看法；相對較大比例的男生更關注異性對自己的看法（P＜0.05）；較大比例的女生同意或者比較同意“希望牙齒能更好看一點”（P＜0.05）；因為對牙齒排列、咬合、面形不滿意而去醫院檢查在不同性別中學生中的比例不同（P＜0.05），總的回答以否定為主，其中更大比例的女生否認了該行為。

表1 對正畸治療認識的性別差異Tab 1 Gender differences in understanding of orthodontic treatment

2.2 可能導致正畸治療障礙的性別差異

對不同性別來說妨礙正畸治療的原因見表2。不同性別中學生對正畸年齡的看法不同（P＜0.05），女生對于接受正畸治療的年齡相對不介意；78名（71.6%）女生表示害怕拔牙，而男生對此反應平淡（P＜0.05）。

2.3 對正畸治療認識的城鄉差異

城鄉差別對正畸認識的差異見表3。城鄉中學生大部分都選擇了希望能改善自己的牙齒，但更多比例的農村中學生偏向于希望自己的牙齒能好看一點；城鄉中學生大多否定了會因不滿自己的面形、牙列而去就診的選項，但較大比例的農村中學生選擇了完全不同意（P＜0.05）；城鄉兩組的家人朋友對正畸的態度不同（P＜0.05），來自農村中學生的數據表示更大比例的不支持；在城鎮專門的口腔醫生進行口腔教育的情況優于農村（P＜0.05）。

表2 可能導致正畸治療障礙的性別差異Tab 2 Gender differences which may lead to disorders in orthodontic treatment

表3 城鄉差別對正畸認識的差異Tab 3 Differences of orthodontic knowledge in urban-rural divide

2.4 可能導致正畸治療障礙的城鄉差異

可能導致正畸治療障礙的城鄉差別見表4。正畸費用的承受能力在兩組數據間不同（P＜0.05），更多的城鎮中學生認為費用在家庭可以承受范圍之內，而較多的農村中學生認為費用過于昂貴以至于無法承擔；較大比例城鎮中學生認為家到就診醫院的距離不會妨礙正畸治療（P＜0.05）；城鎮中學生咨詢正畸治療的途徑多于農村中學生（P＜0.05）；62名（59.0%）的城鎮中學生和54名（62.1%）農村中學生表示了對拔牙的恐懼。

表4 可能導致正畸治療障礙的城鄉差別Tab 4 Differences which may lead to disorders in orthodontic treatment in urban-rural divide

3 討論

本調查問卷的發放與回收均在當地中學課堂上進行，故保證了100%的回收，問卷上問題共占2頁半，近100份問卷在后期評估中發現被調查學生忽略了最后半頁問題，故算作無效問卷予以排除，無效問卷同時包括整頁都選擇了同樣的選項的問卷。故經后期評估有效問卷共192分，每組樣本量均大于30，且性別比例接近1∶1。可代表該組年齡段中學生的正畸治療意識情況。

本調查研究發現：中學生患者尋求正畸治療的原因以改善外觀為主，性別在自我評價中占據了比較重要的位置。在本調查中，中學階段男生比女生更關注異性對自己容貌的評價；女生對自己的容貌較男生自信，但卻有更強烈改善自己外貌的愿望，該結論與相關研究結論一致[6]。對拔牙產生疼痛與不適的恐懼在男女中學生間有極大的差別，絕大多數女生因害怕拔牙而拒絕正畸治療，該結論與相關文獻[7]報道一致。在本調查中，因自覺牙齒排列、咬合、面型不滿意而就醫的僅39名（20.3%），該數據遠小于重慶市青少年錯畸形患病率[4]，而希望改善牙齒排列、咬合和面型的中學生達153名（79.7%）。主觀希望矯正與實際采取就醫行動的中學生比例之間的巨大差異可能與正畸相關基礎教育在適齡青少年中的普及不夠有關，使得大量中學生不知道可以通過正畸治療達到改善牙齒排列、咬合以及面型的目的。有文獻報道家庭背景富裕的孩子反而不會像其他孩子一樣獲益[8]，在本調查中，數據顯示更大比例的農村中學生希望改善自己牙齒的愿望較城鎮中學生更加強烈，可能與此有關。

正畸治療在青春期或生長發育高峰期之前進行可以起到很好的效果。因此正畸醫師在接診過程中，過于對自己外貌的改善期望值過高[9]而沒有正畸必要的患者應考慮到心理因素對其影響。患者前來就診時，特別是女性患者，接診醫師應該將拔牙疼痛程度在術前談話中準確地向患者傳達，最大程度減少其因對拔牙的恐懼而出現的對治療的反抗情緒。此外，加強社區宣傳也是一個需解決的問題[10]。

本調查所選取樣本來自于重慶兩種經濟發展程度地區，具有較強的代表性，對中國西南地區乃至西部地區的中學生群體對正畸治療主觀需求意識的評估有重要參考價值。

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