錐形束CT診斷上頜前牙區多生牙價值研究

文陳妮 李果 任家銀 鄭廣寧

（四川大學華西口腔醫院 放射科，成都610041）

多生牙是一種牙齒數目發育異常，可發生在任何部位，但以上頜前牙區最多見。頜骨內多生牙常導致牙間隙過大、鄰牙扭轉、牙列不齊、含牙囊腫等并發癥，應盡早通過外科手術予以拔除[1]。拔牙術前首先要確定多生牙在頜骨內的位置、牙體的形態、與鄰牙及周圍組織的位置關系，以便確定正確的治療方案。錐形束CT（cone-beam CT，CBCT）圖像可清楚地顯示多生牙在矢狀面、冠狀面和水平面上的位置，而且可以進行三維重建，從而直觀地顯示多生牙在頜骨內的位置。本文對上頜前牙區多生牙進行回顧性分析，評估CBCT檢查在多生牙的診斷和定位中的價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

以2010年3月—2011年4月在四川大學華西口腔醫院就診的經CBCT確診為上頜前牙區多生牙的146例患者的195顆多生牙為研究對象，分析多生牙的數目、形態、大小、空間位置、生長方向及其與鄰近組織的關系。

1.2 CBCT掃描方法

采用3D Accuitomo（Morita公司，日本）對患者進行上頜前牙區掃描?；颊卟扇∽?，設備定位水平線于患者上前牙中份，左右線與患者面中線重合，圍繞上頜前牙區進行360°掃描，得到矢狀面、冠狀面、水平面圖像，并用設備自帶軟件進行三維重建（圖1），顯示上頜前牙區多生牙形態、大小、數目、方向，觀察多生牙與鄰近組織的位置關系及牙列并發癥。

圖1 CBCT所得矢狀面（A）、冠狀面（B）、水平面（C）圖像及其三維重建結果（D）Fig 1 Sagittal（A）,coronal（B）,axial（C）and 3D reconstruction images（D）of CBCT

1.3 數據處理方法

在CBCT掃描所獲得的矢狀面、冠狀面和水平面上多個不同切面圖像及三維重建圖像上，觀察多生牙在頜骨中的空間位置及其與相鄰恒牙的位置。旋轉三維重建圖像至多生牙長軸所在切面，測量多生牙長度及其與面中線平面、平面的角度（圖2）。3D Accuitomo中自帶長度及角度測量工具，旋轉三維重建圖像時各橫斷面聯動，可在各橫斷面上測量長度及角度。所有數據均由經一致性檢驗后的2名讀片者進行讀片，每個數據2名讀片者均測量2次，取平均值。結果不一致時，由第3位讀片者對其確認。

圖2 多生牙與面中線平面（左）及 平面（右）夾角的測量方法Fig 2 The angle measure method of supernumerary teeth to median（left）and occlusal（right）plane

2 結果

在CBCT獲得的圖像上，146例患者的195顆多生牙及其鄰近組織均被清晰地顯示。

2.1 患者特點

146例患者中，男109例，女37例，男女比例為2.95∶1；年齡5～39歲，平均14.2歲，中位年齡12歲。

2.2 多生牙特點

146例患者中，102例（69.9%）為單個多生牙，41例（28.1%）為2個多生牙，1例（0.7%）為3個多生牙，2例（1.4%）為4個多生牙。195顆多生牙中，126顆（64.6%）位于中線區（即A1B1間），38顆（19.5%）位于A2A1間，25顆（12.8%）位于B1B2間，4顆（2.1%）位于A3A2間，2顆（1.0%）位于B2B3間。

多生牙與恒牙唇舌向位置關系為：舌側138顆（70.8%），唇側3顆（1.5%），正常恒牙間54顆（27.7%）。

195顆多生牙中，25顆（12.8%）從牙槽嵴方向萌出到牙槽骨外，可通過臨床檢查發現；5顆（2.6%）從恒牙根方突破鼻底，并引起相應癥狀；165顆（84.6%）均完全埋伏于牙槽骨內。

多生牙的形狀：131顆（67.2%）為圓錐形，28顆（14.4%）為結節型，22顆（11.3%）為雙尖牙形態，14顆（7.2%）為切牙形態。

多數多生牙的體積較正常恒牙小，195顆多生牙的長度為5.47～22.98 mm，平均為（11.97±2.40）mm。51顆（26.2%）牙根彎曲，18顆（9.2%）牙根不完整，3顆（1.5%）為雙根。

133顆（68.2%）多生牙與鄰近恒牙或恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸的為106顆（54.4%），與牙冠接觸的為27顆（13.8%）。

2.3 并發癥

有多生牙的恒牙牙列常伴有各種異常。146例患者中，114例（78.1%）牙列不齊，45例（30.8%）牙間隙過大，36例（24.7%）多生牙鄰近恒牙扭轉，22例（15.1%）鄰近恒牙遲萌，15例（10.3%）鄰近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊腫。

3 討論

多生牙是指多于正常牙類、牙數以外的額外牙，其發生病因至今仍未認定，只有數種推測[1]。目前普遍接受的一種推測是牙源性上皮活性亢進的結果，還有一種推測是與發育缺陷或遺傳有關系[2]，也有認為多生牙是一種返祖現象。

多生牙在牙列中可有一個或多個，多見于混合牙列和恒牙列。關于多生牙患病率的報道不盡相同，與人種有較大關系。國外報道多生牙患病率0.1%～3.8%[3]不等，國內報道1%～3%[4]。多個研究均顯示多生牙發生了有性別差異。在本研究中，男女比例為2.95∶1，少于已經報道的日本及香港地區男女比例[5]。這種差異可能與人種和樣本有關。

多生牙常影響恒牙的發育、萌出及生長。在本研究中，146例多生牙患者中，牙列不齊114例（78.1%），牙間隙過大45例（30.8%），多生牙鄰近恒牙扭轉36例（24.7%），鄰近恒牙遲萌22例（15.1%），還有15例（10.3%）鄰近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊腫。因此多生牙應及早發現，及時處理。從本研究的統計結果還可以看出，上頜前牙區多生牙的變異情況較多，多生牙傾斜方向不一，變化較大（多生牙與平面及面中線平面夾角從0°～90°不等，且標準差大），牙冠生長方向多樣，牙根常有彎曲（26.2%），與鄰近恒牙或牙胚多有接觸（68.2%），且患者又多為青少年，如定位不準，極易延長手術時間，增加術中損傷恒牙牙胚或牙根的可能。因此如何在術前準確定位，制定精確的手術入路及手術方法，盡量縮短手術時間，減少創傷，顯得尤為重要。

傳統定位多生牙的影像學方法有根尖片、咬合片、曲面斷層全景片及側位片。在實際拍攝時，X線片會出現變形、放大、影像重疊等各種情況，易影響臨床作出正確判斷[6]。曲面斷層全景片雖然可以顯示多生牙在近遠中向的位置，但從本研究中可見近遠中向多生牙發生率較低（12.3%）。且根尖片和全景片都是將三維的解剖結構壓縮成二維平面，其顯示能力有限。

螺旋CT也可用于多生牙的定位，能夠顯示多生牙的三維空間位置，但是其存在放射劑量大、設備及檢查費用高等問題，對于一般的口腔檢查實用價值有限[7]。CBCT相對于一般的根尖片、全景片等，解決了影像重疊的問題，可以從多個方向顯示多生牙的影像，其三維重建影像可從任意角度旋轉觀察多生牙立體解剖圖像，并可通過控制灰階隨意調節適合人眼視覺的觀察范圍，大大提高了多生牙診斷的準確性。與傳統螺旋CT比較，CBCT僅進行一周即360°掃描，降低了掃描成本，可顯著減少部分容積效應，獲得比螺旋CT更高精度的空間分辨率，且能夠達到矢狀面、冠狀面、水平面三個方向上的各向同性。CBCT檢查時間較短，可以控制獲取圖像的視野大小，有效地減少了不必要的射線暴露，同時對牙齒和骨的顯示精確，比螺旋CT更適合于頜面及牙科檢查[7]。

多生牙的定位診斷除了明確多生牙是位于牙弓唇側或是腭側及其垂直向高度等基本問題外，還應包括：多生牙牙冠生長方向；牙根是否彎曲，是否完整；相鄰牙胚的生長發育情況；多生牙與相鄰多個恒牙胚或恒牙的準確位置。本研究采用CBCT對上頜前牙區多生牙進行分析，結果發現：1）多生牙發生有明顯的性別差異，男性更好發；上頜前牙區多生牙多為單發，常位于牙列腭側，且為倒置多生；牙冠半數以上為圓錐形；體積較正常前牙小；多數與恒牙或恒牙胚有接觸；牙根常彎曲；常造成恒牙列牙畸形。2）CBCT三維數據可提供多生牙直觀準確的信息，建議將CBCT作為多生牙術前的常規檢查。

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