應用反轉式高速渦輪機拔除下頜前傾阻生第三磨牙的護理初探

宋娟 畢小琴

（1.四川大學華西口腔醫院 名老專家科；2.口腔疾病研究國家重點實驗室，四川大學，成都610041）

下頜前傾阻生第三磨牙拔除是口腔門診比較復雜的手術，需要醫生和護士共同協作完成，不僅要求醫生有嫻熟的技術，還要求護士能準確到位的配合，熟悉拔牙常用的各種手術器械，更要注意術前準備、術中配合和術后護理。下頜前傾阻生第三磨牙的位置決定了拔除此類牙有操作空間狹小、創傷較大、時間較長、出血多、術后并發癥多的特點，術中還要考慮保護鄰牙以及防止牙碎塊誤入咽腔的因素，造成拔除此類牙難度頗大[1]。傳統去骨法或劈開法拔牙所需力度大且著力點難以掌握，敲擊會給患者帶來恐懼感和不適感[2]。因此自2010年四川大學華西口腔醫院名老專家科開始應用反轉式高速渦輪機拔除下頜前傾阻生第三磨牙，此技術克服了傳統拔牙法的諸多不利因素，使患者的舒適感提升。在實施此手術中，護士的主動配合是順利、安全、快速完成的重要方面，為此，筆者對反轉式高速渦輪機拔除下頜前傾阻生第三磨牙手術中的護理配合總結如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6—12月在四川大學華西口腔醫院名老專家科接受拔除下頜前傾阻生第三磨牙的患者60例為研究對象。年齡18～40歲，意識清醒。排除標準：1）合并心血管疾病、糖尿病等系統疾病；2）言語溝通困難；3）術后1周不能復診者。按治療先后順序隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患者接受傳統去骨或劈開法拔牙，其中男15例，女15例；年齡18～25歲11例，25～40歲19例；第一次拔牙23例。試驗組患者接受反轉式高速渦輪機拔牙，其中男17例，女13例；年齡18～25歲12例，25～40歲18例。

1.2 方法

對照組患者采取傳統去骨或劈開法拔牙，按護理常規提供相應的護理。試驗組患者采取反轉式高速渦輪機拔牙，提供相應的護理，具體如下。

1.2.1 拔牙前的準備措施 熱情接待患者，協助醫生為患者開具牙片申請單，了解其患牙根尖情況以及與下齒槽神經管的關系等情況。并詢問有關病史和健康狀況以及藥物過敏史；常規測量血壓；詢問女性患者是否妊娠或月經情況；詢問是否空腹等，空腹者囑其先進食[3]。向患者說明拔除阻生第三磨牙的目的、過程和術中可能出現的感覺以及患者需配合手術的要求；教會其調整呼吸的深度，用鼻吸氣口呼氣，勿憋氣，消除或減輕患者恐懼緊張情緒[4]。請患者認真閱讀拔牙須知及注意事項，并簽署姓名，留下聯系電話，以便日后電話回訪。總之，給患者留下親切和藹的印象，建立初步的信任感，使患者平靜積極配合醫生和護士的工作。詳細講解應用反轉式高速渦輪機拔牙的優點，告知配合要點及需要注意的事項，使患者知情同意。請患者含漱漱口水30 s以清潔口腔。

調節椅位和光源，讓患者有舒適感。按照醫生的習慣調節光源，操作時盡量保持視野清晰。準備好拔牙器械，將反轉式高速渦輪機、鉆針安置就位，完成轉速、壓力、水量測試；安放專用金屬小尖頭式吸唾器；準備手術燈柄套、下頜第三磨牙拔牙鉗、手術刀柄和刀片、大小骨膜剝離器、齦分離器、挖器、增隙器、牙挺、縫合針線、針持、剪刀以及紗球、棉球、沖洗空針、0.9%生理鹽水等（特殊器械根據手術情況適時添加）。

1.2.2 術中配合 首先，當醫生對患者實施下牙槽神經、舌神經及頰長神經阻滯麻醉時，輕輕握住患者的手或將手輕置其肩，減輕患者緊張感，注意觀察患者面部表情和肢體反應，發現特殊情況及時反饋醫生。用0.1%醋酸氯己定消毒口周，協助醫生鋪好無菌孔巾，囑患者勿觸摸消毒區域。洗手后戴手套，站在醫生對側，便于配合醫生操作，為醫生暴露術野，一手用口鏡或大骨膜剝離器協助醫生牽拉口角，一手用金屬吸唾器吸凈術區血液和唾液。實施手術時鉆骨區及鉆針上噴射水流保持冷卻降溫狀態，避免骨組織高溫壞死。整個護理配合操作貫穿手術始終。牙齒拔出后，護士一手協助醫生用0.9%生理鹽水沖洗清除牙槽窩內的骨屑和牙碎片，一手用吸唾器吸引。縫合時，為醫生牽拉患者口角，最后為患者擦拭口角血漬及清洗臉部。

1.2.3 術后護理 取下所用高速渦輪機、車針，清理用物，對椅位、臺面進行消毒，讓患者留觀0.5～1 h，發放拔牙后注意事項，囑患者1周后復診。

1.3 評價指標

術后1周患者復診拆線時由經過專門培訓的護士詢問并記錄其術后傷口滲血、腫脹情況，評價傷口愈合情況，有無干槽癥發生。術后傷口滲血的評價標準：術后3 d口腔內仍有血性分泌物；患者術后疼痛的評估標準：采用0～10級視覺模擬評分評定其疼痛程度；干槽癥的評價標準：拔牙術后2～3 d拔牙創出現明顯自發痛，并向耳顳部或下前牙放射，牙槽窩內空虛，骨壁觸痛，拔牙創面內有臭味[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料行t檢驗分析，計數資料行χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對2組拔除下頜前傾阻生第三磨牙術后出現傷口滲血、局部腫脹、傷口疼痛、干槽癥及傷口愈合情況進行比較，其差異有統計學意義（χ2值分別為11.25、12.19、8.14、22.78、16.46，P＜0.05，表1）。

表1 2組患者拔牙術后反應情況Tab 1 Postoperative reactions of patients in the two groups n=30

3 討論

拔除下頜前傾阻生第三磨牙的阻力主要來自其冠部的骨阻力，采用常規鑿骨劈冠法易把遠中冠劈掉，失去著力點，增加拔牙的困難或損傷、疼痛，并且極有可能將劈冠力經牙槽傳至下頜骨而發生下頜角骨折、腫脹、關節疼痛、張口受限等不良反應[6]。應用反轉式高速渦輪機拔除阻生第三磨牙是近年來逐步嘗試的一種方法，利用反轉式高速渦輪機轉速快、穩、震動輕、磨削力強的特點，消除鄰牙阻力及低位阻生第三磨牙的骨阻力。創傷小、震動輕，減輕了患者的緊張恐懼情緒，保護了顳下頜關節的功能，避免了鄰牙的損傷[7]。

應用反轉式高速渦輪機拔除下頜前傾阻生第三磨牙應注意加強以下護理措施。拔牙前向患者做解釋工作，消除緊張、恐懼心理，拔牙過程中多關心患者，握住他們的手可穩定情緒、減輕疼痛、減少暈厥的發生。護士配合應注意操作技巧：牽拉患者口角時動作宜輕柔，使用吸唾器吸引時盡量置于其口腔低位硬組織上，以免造成負壓過大所致的軟組織血腫。牽拉口角的目的是保護好軟組織如黏膜、牙齦、舌體等，以防高速渦輪機運轉過程中不慎引起的車針卷入鄰近軟組織，造成撕裂傷、劃傷。吸唾器的應用是為了給醫生更好的暴露術野，但在使用過程中注意不要遮擋醫生視線。手術全過程應遵循“穩、準、巧、快”原則。護士在配合工作中要密切觀察患者的情況，如在術中對焦慮緊張、體弱、手術時間較長的患者，要注意觀察其神志反應、面色、脈搏、呼吸以及麻醉藥物效果，以便在暈厥、心悸、休克等意外發生時及時通知醫生，做好搶救工作。

綜上所述，應用反轉式高速渦輪機拔除下頜前傾阻生第三磨牙，去骨、破冠無震動，創傷小，可縮短手術時間，減少并發癥的發生，效果較為理想，其相應的護理技術值得進一步推廣。

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