不同中醫膏方治療亞健康人群的臨床療效分析

黃 美 陳列紅 吳文忠 劉 紅 張友娣

據世界衛生組織的一項全球調查顯示，75%的人處于亞健康狀態［1］。亞健康作為不適狀態，多由人體生理功能或代謝功能低下、退化或老化所致［2］，明顯影響健康和壽命，甚至出現無病兆猝死、過勞死等現象，如不能得到及時治療，往往會轉化為器質性疾病。因此，重視亞健康問題已成為社會、醫療保健機構和個人的共同需求，對此提早干預有著非常重要的現實意義。對亞健康狀態現代醫學無特殊治療方法，而膏方具有調養滋補和治病、防病的綜合作用，是具有中醫特色優勢的保健方法。為了充分發揮中醫藥的特色和優勢，進一步探索與研究膏方干預亞健康狀態的優勢證型，探究有效的用藥規律，筆者對中醫膏方進行了相關的基礎研究。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月～2011年12月，在我院門診服用膏方的亞健康人群。納入標準:(1)亞健康狀態符合2006年中華中醫藥學會頒布的《亞健康中醫臨床指南》標準。(2)病程大于3個月。(3)年齡18～60歲。(4)知情同意、自愿受試。(5)剔除合并明確疾病、妊娠期、哺乳期婦女、過敏體質、正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 篩選方法 通過自制亞健康狀態簡化篩選表進行調查，調查員由統一培訓的6名護理人員承擔。調查內容為一般情況(姓名、性別、職業、文化程度、既往史、)和臨床表現，由調查員填寫當場收回，初步篩選出符合標準的亞健康人群。

1.3 分組方法 參照《亞健康中醫臨床指南》的辨證分型標準確定中醫證型進行分組分為肝郁脾虛證、肝腎陰虛證等11個證型。按證候屬性分組分為偏虛證、偏實證、虛實兼夾證。按同類中醫病名10例以上者分為失眠類、胃腸類疾病等7組。

1.4 治療方法 由臨床工作經驗20年以上的主任中醫師診治配方。全部中藥膏方飲片均來源于本院中藥房，由制劑室按規范化流程制作。膏方服用方法:每次30～50 g，每日2次，早晚半空腹服用，連續服用時間大于60 d。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］修訂標準，主癥按正常、輕、中、重分別記以 0，1，2，3 分，治愈:主要癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯改善;好轉:癥狀有改善;無效:癥狀無明顯改善。

1.6 統計學方法 應用SPSS 12.0版統計軟件進行統計學處理，一般資料采用描述性分析。

2 結果

2.1 一般資料 完成療程并接受調查統計的有效病例為363例，年齡18～60歲，平均年齡41.2歲。其中男106例，女257例。中醫辨證分型組:肝郁脾虛證87例，肝腎陰虛證51例，心脾兩虛證43例，肺脾兩虛證36例，脾虛濕阻證30例，脾腎兩虛證29例，其他類證23例，腎虛肝亢證21例，肝氣郁結證16例，肝郁化火證14例，氣血兩虛證13例。證候屬性分組:偏虛證172例，虛實兼夾證138例，偏實證30例，未分類者23例。按同類中醫病名分組:失眠類59例(1組)，婦科41例(2組)，胃腸類35例(3組)，頭昏目眩類25例(4組)，腰腿痛24例(5組)，虛損類14例(6組)，皮膚類13例(7組)。

2.2 綜合療效 治愈4例(1.10%)，顯效55例(15.15%)，有效167例(46.01%)，改善86例(23.69%)，無效51例(14.05%);總有效率達 85.95%。

2.3 按中醫證型分組比較療效(表1)

表1 中醫各證型所占比例 例(%)

2.4 不良反應 出現腹部不適、傷食腹瀉癥狀39例，血糖輕度升高1例。

3 討論

隨著人們對健康的要求的提高及預期壽命延長，世界衛生組織提出今后醫學發展方向就是要將疾病防治的重心前移，同時我國醫療衛生改革對“未病先防”也越來越重視，因此中醫“治未病”的觀點以及量體用藥辨證用藥模式，在防治亞健康方面突顯優勢［4，5］，而且中醫膏方作為調治亞健康重要手段簡便、易行，已受到廣大患者的歡迎。

3.1 亞健康人群中醫辨證分型證型分析 亞健康的證型復雜［6］，典型中醫證型者較少，多數互為夾雜，表1顯示，涉及脾(195例)、肝(189例)、腎(101例)此三臟的證數位列前三位。(1)中醫認為脾主運化，與胃共有“后天之本”之稱，脾失健運，則消化吸收功能失調，患者常出現倦怠、納呆、便溏、形體消瘦等癥狀。(2)而七情內傷發病的基本機制為氣機郁滯，精神壓力或過度勞累可致肝之疏泄失常，氣血阻滯，肝失疏泄則肝氣郁結，出現情緒抑郁不暢、性情急躁易怒、易受驚嚇等癥狀［6，7］。(3)腎為先天之本，腎精充足則身體強壯，臟腑功能正常，腎氣虛弱則生命活動衰退，出現畏寒怕冷、腰酸疲倦、失眠健忘等諸多不適。因此，對亞健康人群調理脾胃為其先，補益腎氣為其本，疏肝理氣為其要，是中醫膏方治療亞健康的精髓。

3.2 不同組方特點中醫膏方辨證治療亞健康的療效分析本研究顯示，亞健康人群膏方治療總有效率85.95%。取得較好療效的原因為:(1)膏方中醫理論基礎明確，藥食同調，根據整體觀念，辨證論治，調補脾腎，固護之本，是滋補強身、救偏祛病的中藥方劑。(2)由于膏方統一按規范標準流程制作，成方全面，便于保存，服用方便，深受喜愛，易推廣。(3)多為經驗豐富名專家診治，中醫辨證分型準確，用藥到位，一人一方針對性強，故而多能收效。

3.3 不同組方特點膏方特性分析 膏方一般由幾十味中藥組成，屬大方、復方范疇，是根據患者的體質、病情，診察施治精心組方熬制而成。膏方在中醫理論臨床研究中并不常見，主要原因是膏方的組成藥物種類龐大，作用機制復雜，研究有難度，但膏方的制定仍然是嚴格按照中醫理法進行辨證論治。

3.3.1 膏方因其眾多滋補中藥的參與，因此具有滋補強壯的特性。亞健康在中醫理論上主要還是對應“虛勞”病證，臨床上可見于生活工作壓力較大的中青年人，本組資料顯示，中位年齡41.2歲，說明這一年齡段是亞健康高發人群，經過膏方調理和進補之后，癥狀得到緩解，甚至完全消失，正體現出膏方的滋補特性。

3.3.2 膏方具有“糾偏調平”的特性。本研究發現，亞健康人群中，虛實夾雜病證者占到38%的比例。膏方專家從病者錯綜復雜的癥狀中，分析出病因，衡量正邪之盛衰進退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的方藥，制訂出膏方。本研究發現，膏方組方時往往根據各人體質及疾病特點，選擇溫補、清補、平補、峻補等，而且還會同時存在化痰平喘、理氣活血、安神定志、清熱生津之品［7］，因此膏方是治療慢性疾病的最佳劑型。

3.3.3 以心肝脾腎虛為主要中醫證型的亞健康人群療效顯著。本組資料中，偏于虛證者172例(47.38%)，表1中可以看出膏方對其虛證尤其心肝脾腎虛患者調治起主導作用，療效體現是在:燮理陰陽，和調五臟，扶正祛邪，補益氣血，滋養津液，使正氣得以渲發，免疫力得以增強，不治病而其病可愈。本研究中健脾寧心、補腎益氣類藥物占有一定的比例正說明了這一點。

3.4 部分患者出現不良反應，可能與以下因素有關 (1)患者脾胃運化功能較弱，此時服用膏方，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負擔，出現各種不適癥狀。因此，在此類人群服膏方前，要用一些能運脾健胃、理氣化濕的中藥，以改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創造有利的條件，以提高療效。(2)部分患者遵醫行為薄弱，在服用膏方的同時經常進食辛辣刺激油膩寒涼食物、或熬夜過勞，或懶惰少動，這些不節的飲食和生活習慣，往往會釀生痰濕之邪，從而影響膏方的治療效果。(3)確實存在部分膏方組方中補益藥物偏多，過于滋補反礙脾胃運化，因此影響了治療效果。

綜上所述，在中醫辨證分型基礎上，應用不同組方特點的中醫膏方對亞健康人群干預療效較好，是治療亞健康的重要手段之一，值得臨床推廣。

［1］ 趙 暉，陳家旭.亞健康狀態中醫證候學研究述評［J］.中醫藥學報，2008，36(3):1 －4.

［2］ 岑瑞深.淺談中醫應對亞健康狀態之策略［J］.國醫論壇，2003，18(3):44－45.

［3］ 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:361－392.

［4］ 蔡三淦.中醫膏方臨床的應用［J］.中成藥，2009，31(l):附2－附5.

［5］ 鮑 軍.單兆偉教授膏方進補用藥經驗［J］.中華中醫藥學刊，2007，25(5):879 －880.

［6］ 唐可偉，洪善貽.洪善貽膏方治未病經驗初探［J］.浙江中醫雜志，2009，44(1):6 －7.

［7］ 焦少輝.疏肝寧神口服液治療失眠癥臨床療效觀察［J］.河南中醫學院學報，2007，22(3):48 －49.