兒科病房實施優質護理服務的效果

趙 燕 王國琴 許茂蓮

醫學發展正在從強調治愈，向強調關懷照顧轉化，國際醫學和護理界提出以家庭為中心護理(family-centered care，FCC)，FCC核心概念是尊嚴和尊重、信息共享、參與、合作［1］。FCC強調護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護健康的重要參與者。優質護理是落實“以患兒為中心”責任制全程護理，提供全面的基礎、專科護理，指導協助家長如何妥善地照顧患兒，認同家長在孩子患病過程中的重要作用，并為患兒和家長提供適當及需要的護理和指導。2011年5月以來，將以患者和家庭為中心護理(patient-and family-centered care，PFCC)的護理理念運用到推進優質護理服務工作中，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等綜合性兒童專科醫院，編制床位600張。2010年先后開展優質護理病區有新生兒內科、骨科、兒外科、呼吸科和腎內/消化科，5個護理單元，6個臨床專科，編制床位240張。2011年5月新增心內科、神經內科、血液科、感染科、新生兒泌尿外科、心外科五官科和PICU等7個病區9個臨床專科，編制床位280張，至此，全院開展優質護理病區數占臨床總病區數的85.71%(12/14)，床位數520張，占全院總編制床位數86.67%(520/600)，普通病房平均床護比例為1∶0.40 ～0.42，重癥監護室平均床護比1∶2.5。

1.2 方法

1.2.1 組織與動員 調整院級優質護理服務工作領導小組，相關臨床科室主任為工作組成員，護理部制訂工作方案和目標，各科室結合專科特點制定相應推進優質護理工作步驟。召開推進全院優質護理工作動員大會，職能科長和臨床科室主任參加會議，優質護理病區護士代表、護士長代表發言，發出倡議，明確目標等。

1.2.2 全面全員培訓 (1)政策層面。分管院長和護理部主任參加衛生部、衛生廳會議，領會優質護理精神和有關政策導向;參加全國兒科護理年會，了解國內兒童專科醫院護理發展動態，汲取國內同行開展優質護理經驗。(2)理論層面。召開護士長會議，統一思想，傳達政策和會議精神。選派護士長、護理骨干參加全國及省內繼續教育班學習、交流;組織開展院內討論，專題講座，引入PFCC護理理念，充分調動家長積極性，根據患兒病情提供全方位優質護理服務，并針對家長的育兒能力，提供幫助、指導;護理部將優質護理相關理論、質量指標納入全院護士三基理論考試。科室每月舉行護辦會，學習、討論本月優質護理工作好人好事和存在問題，促使護理質量持續改進。(3)技術層面。將衛生部分級護理基礎護理服務項目進行分解，制定全院基礎護理技術操作專項培訓周計劃，優質護理病區輪流每周承擔1～2項技術操作，在病房現場操作演示，操作過程中與家長充分的交流與合作，展示PFCC。各病區護士長和護理骨干參加培訓，并培訓所在科室的全體護士，做到分層培訓，人人培訓。

1.2.3 完善護理排班模式 新聘護士50名，增加臨床一線護理人力。統一“A P N”排班，明確各班崗位職責、工作內容、工作流程和工作標準，體現以患兒為中心和彈性排班。調整排班模式后，每天24 h在崗護理人力分布更趨合理，如中午班由原來的1～2人增加到3～4人，夜班由原來的1人增加到2人，另設上午10∶00，11∶00治療高峰班和早、晚幫班等，確保落實基礎護理服務工作。

1.2.4 修訂護理質量標準，引導臨床護理 2011年6月護理部全面修訂院內護理質量標準共31項，包括病區管理、基礎護理、分級護理、技術操作等;10月修訂各臨床專科護理常規，將基礎護理服務項目融入到質量標準和護理常規中，體現FCC護理理念，細化和量化的考核標準，有效指引護理人員開展優質護理服務工作，加強工作執行力。

1.2.5 實施績效考核，落實質量監控 2011年6月醫院將優質護理費的50%直接劃撥給各護理單元，作為優質護理績效獎金，護理部制定護理人員績效考核制度、方案和考評細則，科室成立護士長為首的考核小組，每月考評每位護士的工作質量、工作效率、患兒滿意度等，實行護理部、科護士長、護士長三級質量監控，護理部專項優質護理質量不定期與有計劃季度督查結合，科護士長月查，病區護士長周查，考評和質量督查得分作為月優質護理績效獎金發放的依據。

1.2.6 積極開展評先評優活動 開展優質護理服務之星和一針見血技術標兵評比活動。通過崗位練兵技能比賽產生一針見血技術標兵。優質護理服務之星評比方法:調查護理部季度和科室月不定期抽查的住院患者滿意度，調查表統計被患兒家屬點名表揚的護士姓名及得票率，其中得票最多的1～3名為候選人，再由科室醫師、護士和護理部不記名投票，其中患者投票占70%，醫師、護士和護理部投票分別占10%。當選者均給予物質和精神獎勵。

1.3 評價指標與方法 評價指標:基礎護理、一級護理、住院患者滿意度、病區管理、護理安全等。評價對象:2011年新開展的6個優質護理病區，排除無陪護病房、PICU。方法:時間以2011年5～12月第二、三、四季度3次護理部質量檢查，檢查人員是院內以上5項質控小組固定成員，使用院內自制統一的護理質量評分標準，基礎護理每個病區每次隨機查5名患兒，共90例;一級護理依據病區現況(患兒總數的10%)每次隨機抽查3～5名患兒;患者滿意度每次隨機抽查各病區在院患兒總數的20%和該病區當日所有出院患兒;病區管理和護理安全分別每季度檢查1次，共18次。對上述6個病區5項護理質量檢查的得分情況與其2010年同期進行比較，統計其中質量檢查得分≥95分的為優秀，計算優秀率。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.1統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施前后6個優質護理病區患者滿意度護理質量優秀率比較(表1)

表1 實施前后6個優質護理病區患者滿意度及護理質量優秀率比較 個(%)

3 討論

3.1 住院患兒及家屬滿意度及護理質量提高 患者滿意度是護理質量的金標準。2011年5月以來我們實施PECC，做到醫護人員及患兒、家庭共同努力，護士在落實優質護理措施時與家長充分交流、合作，尊重患兒的生活習慣，根據病情提供指導、協助或全面照顧，護理人員主動為患兒提供賞識鼓勵式護理服務，如一針見血穿刺后，立即予獎勵小貼畫或者糖果(根據病情)，深受患兒及家長喜愛和信任，增加家長科學育兒知識，例如:小嬰兒洗澡常常困擾年輕的家長，護士在提供基礎護理服務的同時指導家長參與，可以教會其正確的洗澡方法。家庭在兒童生活中的作用是恒久不變的，兒童與家人間相互影響，若家庭參與，患兒將獲得更優質的護理［2］。開展PFCC優質護理服務以后，護士責任制分管患兒，工作半徑縮小，工作責任更加明確，在病房的直接護理時間增多，基礎護理、分級護理等護理工作得到落實，病情觀察更加細致，有利于保障護理安全，護理服務及時性提高。同時護士主動管理所分管的病房，其環境衛生和整潔度明顯改觀。病房走廊的健康教育宣傳中，“基礎護理服務項目”和“優質護理之星”等照片的公示，以及卡通圖畫在墻面的張貼，使病房整體環境更加美觀，符合兒童心理。因此，PFCC可以直接和諧護患關系，提高患兒及家屬滿意度，提高護理質量，確保護理安全，還可以提高全社會健康知識和疾病護理水平［3］。和諧的護患關系，良好的工作氛圍和工作環境，以人為本的績效考核和質量監控，可激發護理人員工作熱情和學習動力，提高護士整體素質，提升護理服務品質。

3.2 PFCC護理模式實用性、可行性 開展“以患者和家庭為中心護理”是兒童護理的重要方向［4］。目前在實行的過程中也存在一些問題亟待解決，如兒科床護比不足衛生部規定的1:0.5～0.6;臨床護理人力配備不足［5］一定程度上制約了優質護理服務工作的深入持續開展。醫院的快速發展，新聘護理人員的急速增加，護理隊伍年輕化，提示強有力的護理培訓尤為重要;醫院的整體支持保障系統仍需進一步完善;績效考核是護理發展的必然趨勢，但實施起來仍有一定難度［6］，護士實施績效分配，必然會影響到一部分人的利益和工作積極性。另外在護理工作量的統計上仍存在一定的難度;兒科病房的家庭化程度如游戲、看圖書，玩玩具等娛樂活動空間的設置有待于進一步改進等。總之，真正將PFCC核心概念落實到醫療護理的各個方面還需要一定的時間和持續的努力。

本文得到了劉海鵬博士在統計學方面的指導，表示感謝。

［1］ Bruce B，Ritchie J.Nurses'practices and perceptions of family-centered care［J］.J Pediatr Nurs，1997，12(4):214-222.

［2］ Harrison TM.Family-centered pediatric nursing care:state of the science［J］.J Pediatr Nurs，2010，25(5):335-343.

［3］ 鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫院護士工作滿意度影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2010，45(3):356-359.

［4］ 何萍萍，徐麗華，沈 寧，等.家長對“以家庭為中心護理”的認識［J］.中華護理雜志，2005，40(12):885-887.

［5］ 郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質量［J］.中國護理管理，2003，3(1):44-45.

［6］ 黃麗紅，何細飛.內科優質護理服務示范病房的創建［J］.護理學雜志，2010，25(21):17-19.