實施責任制護理工作模式的效果評價

羅明麗 楊曉存 郝改琳

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務工程的全面實施，我科于2011年3月開始實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作，根據(jù)科室具體情況，采取先引導再鋪開、先形式再內(nèi)涵，逐步規(guī)范責任護士工作職責與流程及考核標準并將考核標準與護士的績效掛鉤，每名責任護士為所“包”的病人提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，使護理人員對所負責的病人提供連續(xù)、全程的護理服務［1］。取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2011年3月開始實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作，實施前我們對2010年3月～2011年2月在心胸外科住院病人及家屬、在科護士、醫(yī)師進行每月1次問卷調(diào)查。實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作后，我們用同一問卷每月進行調(diào)查，調(diào)查對象及醫(yī)護人員的范圍、病人年齡、文化層次、性別比例等方面比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。實施優(yōu)質(zhì)護理服務前后分別通過調(diào)查表調(diào)查病人366例，醫(yī)師63名，責任護士質(zhì)量考評表收回78份，問卷有效回收率均為100%。

1.2 方法

1.2.1 護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作模式開展方法

1.2.1.1 轉(zhuǎn)變觀念 我科吸取了第一批優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)的經(jīng)驗和教訓，在科室采取先引導護士認識責任護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作模式開展的重要性和必要性，到示范病區(qū)學習、了解工作性質(zhì)、排班模式等方式，征求大家意見和建議，充分調(diào)動大家積極性，自愿接受新工作模式的實施。

1.2.1.2 承包原則 根據(jù)科室危重病人數(shù)量、護理工作量、護理人員層級(職稱、學歷、能力)等分管不同的病人數(shù)，管床數(shù)3～5張［2］。全員參與包病人工作。責任護士“包”病人房間相對固定。在護士站設置明白欄，讓醫(yī)護人員清楚掌握護士分管床位情況。每日由護士長根據(jù)病情分級、護理人員的工作能力進行床位調(diào)整。既要體現(xiàn)全程連續(xù)服務，又要體現(xiàn)

能級對應的原則。

1.2.1.3 完善責任護士職責及護理服務內(nèi)容，并在病房公示責任護士工作職責包括為病人實施從入院到出院的全過程護理服務，根據(jù)病人自理能力實施基礎護理、個人清潔衛(wèi)生、病房環(huán)境、安全措施保障、醫(yī)囑落實、專科護理、文書書寫、入院、手術、出院的健康宣教等。“包”床責任護士休息時有相對固定的替責班落實，上班后進行評價強化。將護理服務內(nèi)容公示在病房，讓病人監(jiān)督實施。

1.2.1.4 設置移動護士工作站 把護士工作地點轉(zhuǎn)移至病房。治療車將病人治療、護理用具集中放置，推至所管房間，減少往返時間及次數(shù)。護理文書電子表格式錄入［2］，將記錄時間縮短至20 min/班左右，讓護士有更多時間為病人提供直接服務。

1.2.1.5 統(tǒng)一查房，完善考核標準 晨會交班后護士主動到所包病房進行醫(yī)護一體化查房［3］，責任護士主動向醫(yī)師匯報病人的病情、需求，共同查房，聽取治療方案、措施，積極配合，解決病人需求。將績效工資與病人滿意度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量及護士層級掛鉤。

1.3 效果評價 效果評價采用問卷調(diào)查法，每月1次。自行設計的問卷調(diào)查表包括:病人滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及病人對本身疾病的認知程度，病人對責任護士工作內(nèi)容了解程度，病人對病房就醫(yī)環(huán)境滿意程度，對責任護士工作的滿意度;醫(yī)護配合調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及醫(yī)護配合、對護理工作滿意度;責任護士工作質(zhì)量考評表，主要內(nèi)容涉及責任護士對病人病情了解程度，工作職責落實情況，健康教育執(zhí)行情況等內(nèi)容。問卷調(diào)查表均為百分制，每個選題有4個選項，分值越高表明病人滿意度或掌握情況越好。責任護士工作質(zhì)量考評表由護士長或質(zhì)控成員來完成，＞95分為合格。每月由質(zhì)控成員、護士長在規(guī)定時間內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理前后病人與醫(yī)師對護理工作滿意度比較(分±s)

表1 實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理前后病人與醫(yī)師對護理工作滿意度比較(分±s)

時間 病人滿意度(n=366)醫(yī)師滿意度(n=637)實施前實施后t值P 85.70 ±4.23 90.01 ±2.22 97.80 ±3.42 97.38 ±4.30 42.5558 12.0881值＜0.05 ＜0.05

表2 實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理前后護理工作質(zhì)量比較(分±s)

表2 實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理前后護理工作質(zhì)量比較(分±s)

注:1)為 t'值

時間＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05實施前實施后t值P例數(shù) 責任護士工作質(zhì)量 基礎護理合格 護士知曉病情 健康教育執(zhí)行 病房環(huán)境達標78 88.13 ±2.55 90.23 ±4.38 81.38 ±2.42 92.48 ±2.25 92.00 ±2.23 78 95.57 ±3.62 96.82 ±4.26 94.35 ±7.02 98.43 ±3.13 96.00 ±3.42 2.01531) 9.5256 15.42651) 13.63211) 8.65261)值

表1，表2顯示，實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理后病人滿意度、責任護士工作質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、護士病情知曉、健康教育執(zhí)行情況、病房環(huán)境達標情況，醫(yī)師對護理工作的滿意度均提高(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 提高認識，轉(zhuǎn)變觀念 根據(jù)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的總體部署及《關于推進優(yōu)質(zhì)護理服務的工作方案》的要求，按照醫(yī)院及護理部制定的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案，以“落實責任制整體護理”為核心內(nèi)容，在廣度和深度兩方面加大優(yōu)質(zhì)護理服務推進力度，充分調(diào)動護士積極性，探索建立優(yōu)質(zhì)護理服務的長效機制、績效考核機制，為更多病人提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務。

3.2 實施護士“包”病人優(yōu)質(zhì)護理工作模式 每名護士通過分“包”3～5例病人;設置移動護士工作站，把護士工作地點前移至病房;護理文書電子表格式錄入，減少記錄時間;把護士“還給”病人，最大限度的滿足病人的需求，護士通過為病人提供全程、連續(xù)的護理服務，建立了和諧的護患關系，病人滿意度顯著提高。

3.3 完善護士工作職責、流程及質(zhì)量考評體系 通過完善護士工作職責、流程及質(zhì)量考評體系，有效地提高了護理質(zhì)量。責任護士績效工資與病人滿意度、工作數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念，有效提高了護士的工作積極性［4-6］。護士通過管理病人，積累了基礎護理及專科護理經(jīng)驗，有利于個人成長，提高護士職業(yè)自豪感。分管護士治療、護理完成后，工作在病人床旁，加強巡視，與病人交流，觀察病人的病情、心理變化、需求等，減少呼叫器鳴響的頻率，主動更換液體，幫助病人完成生活護理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗腳等，提高了病人對護理工作的支持及滿意度。

3.4 護士服務理念轉(zhuǎn)變 護士變被動服務為主動服務，呼叫率降低，態(tài)度和藹、用語規(guī)范，服務更加細心、熱情、周到，通過不斷學習新理論、新知識、新技能，不但能以豐富的護理知識和精湛嫻熟的護理技術服務于病人，而且能更加細致全面地掌握病人病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化采取有效措施，保證護理質(zhì)量。無護理糾紛、護理投訴、護理不良事件發(fā)生。通過醫(yī)護一體化查房，晨會交班等形式暢通了醫(yī)護溝通渠道，醫(yī)師對護士的滿意程度提高，醫(yī)護配合更加默契。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2010.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2010.

［3］ 蔣海蘭，劉 冰，曹 敏，等.護理查房實施醫(yī)護患一體化模式的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2010，27(3A):348-349.

［4］ 鄺惠冰，黃慧根，符 霞，等.層級全責一體化護理模式下排班方法探討［J］.護理學報，2008，15(12):32-34.

［5］ 趙紅云，李秋潔，曹俊環(huán).住院病人護理滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學報，2009，16(10):4-6.

［6］ 崔亞林，孫網(wǎng)風，潘秋霞，等.護囑在骨科護士分層管理中的應用［J］.中國誤診學雜志，2010，13(2):355-356.

［7］ 王旭梅，韓世范.護士下達分級護理護囑的可行性研究進展［J］.護理研究，2008，22(2A):292-293.

［8］ 邢 曙，陳一丹，羅桂珍，等.護士以下達護囑并執(zhí)行形式落實新分級護理工作模式的實踐［J］.中外醫(yī)療，2010，29(32):139.