急性心肌梗死患者靜脈溶栓期的臨床特點及護理

梁海群

急性心肌梗死是心血管疾病最常見的急重癥之一，隨著生活水平的提高，發病率呈逐年增加的趨勢。主要臨床表現是胸骨后持續的劇烈疼痛、發熱、心電圖缺血性的進行性改變、白細胞計數及心肌細胞壞死標志物增高;可發生心力衰竭、休克、心律失常等并發癥，屬于急性冠脈綜合征的一類典型的疾病。因此探討急性心肌梗死的治療成為了最近幾年的熱點，且最新進展是在適應的范圍內進行靜脈溶栓治療急性心肌梗死［1，2］。由于心肌梗死靜脈溶栓治療并發各種出血、室性心律失常等并發癥明顯增高，因此更需要我們在護理方面提高對患者病情的觀察能力，掌握其病程的發生發展規律，提出針對性的護理措施。本研究根據兩組患者治療方法不同，其并發各種并發癥的差異性，采取了針對性的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我科106例急性心肌梗死患者，男71例，女35例。年齡42～78歲，平均年齡62歲。心肌梗死部位:前壁及側壁59例，下壁及后壁47例。將患者隨機分為研究組和對照組各53例，研究組采取靜脈溶栓治療，對照組采用非靜脈溶栓治療(即抗血液凝固和擴張冠狀動脈治療)。兩組患者治療前營養狀況、體重、癥狀、體征、實驗室檢查、年齡、性別等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療醫師、護理人員均為相同人員。

1.2 方法 研究組和對照組均在重癥監護室進行觀察治療，實行24 h心電監護及血壓監測，連續監護7 d。研究組采用生理鹽水100 ml+國產尿激酶150～200萬U靜脈滴注，30 min滴完，每天1次，3 d后停藥，再用阿司匹林50 mg/d口服，連續服用1年;對照組入院后可首次大劑量的波立維300 mg/d口服，第2 d改用75 mg/d維持，連續服用1年。兩組患者平均住院治療觀察2周，住院第1周每天測心電圖1次，第2周每3 d測心電圖1次，并做好詳細記錄。護理人員每小時記錄患者的病情及生命體征的變化，如有異常及時報告醫師。患者出院后帶藥，按住院期間服藥方法繼續服藥。

1.3 觀察指標 注意觀察患者的心電圖、體溫、脈搏、血壓的變化，胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，注意有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻衄、大小便帶血、腦出血等。

1.4 隨訪 出院前，記錄好兩組患者姓名、性別、年齡、出院時間、電話號碼，囑其出院后堅持長期服藥。如有不適及時就診，并留下科室電話號碼，鼓勵患者及家屬來電詢問。出院后，由責任護士電話詢問患者病情、癥狀、服藥情況、有無出血等并發癥，并囑患者出院后1，3，6，12個月各來院復診1次，隨訪時間為1年。

1.5 統計學處理 所有數據經SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩類急性心肌梗死常見并發癥的區別比較 例(%)

表1顯示，室性心律失常多發生在前側壁心肌梗死，而血壓一過性降低主要見于下后壁心肌梗死，兩者比較有統計學意義(P ＜0.01)。

表2 兩組患者的臨床并發癥比較 例(%)

表2顯示，靜脈溶栓組并發各種出血和室性心律失常的發生率明顯高于非靜脈溶栓組，兩組比較有統計學意義(P＜0.01，P ＜0.05)。

3 護理

冠心病的發病率逐年增加，靜脈溶栓治療也越來越多，雖然靜脈溶栓治療的療效明顯優于非溶栓的抗凝組，但是由于靜脈溶栓后極易產生一系列的并發癥，特別是各種出血和室性心律失常，所以進行有效的護理非常重要［3］。

3.1 嚴密觀察心電圖波形變化，準確提出護理問題及措施

對于急性心肌梗死的患者，鑒別心律失常在護理工作中尤其重要，特別是在靜脈溶栓后24 h內發生的室性心律失常。在臨床觀察中，護士應要動態觀察心電圖波形變化，準確判斷各種征象，做好鑒別，根據不同的心律失常給予不同的處理，如陣發性室性心動過速，按醫囑給予利多卡因進行糾正;如是心室撲動和心室顫動，給予非同步的電復律進行轉復;如心率過快，還可加用倍他樂克減慢心率等。對于患者出現的不適和心電監護、血壓的異常改變，都應認真詳細記錄，及時給予正確的護理及治療措施。

3.2 注意出血傾向 在心肌梗死的患者中，出血是靜脈溶栓患者最常見的并發癥。護理人員在給患者應用靜脈溶栓藥物治療時要嚴密觀察有無出血傾向，定時抽血檢查血常規，注意有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻衄、大小便帶血、腦出血等，做到早發現早處理。在治療過程中避免使用有創的操作，以防由于凝血因子的減少而造成出血，如必需使用有創操作時，應嚴密觀察，避免反復操作。

3.3 運用現代護理學觀念，分階段逐步進行健康教育 建立“以人為本”的服務理念，醫護人員要特別重視“人文關懷”，在對疾病治療的同時，也需要重視患者的心理狀態。加強心理護理，對促進患者病情的預后發揮著重要作用［4，5］。心肌梗死患者從發病到恢復穩定有幾個階段，即防護自身、回避現實、適應現狀、學習生活、回歸社會［6］。每個患者相對應的責任護士，在連續監測患者的健康狀況的同時，也要注意對患者進行正確的健康教育，講解心肌梗死的基本知識、冠心病治療的新進展及各種危險因素，讓患者懂得如何配合醫護人員進行有效的治療，這樣使得患者在短時間內逐步學會冠心病的防治知識，爭取早日康復，避免并發癥的發生。

［1］ 王士雯，錢方毅主編.老年心臟病學［M］.北京:人民衛生出版，1998:454-467.

［2］ Pariente A，Fourrier-Réglat A，Ducruet T，et al.Antipsychotic use and myocardial infarction in older patients with treated dementia［J］.Arch Intern Med，2012，172(8):648-653.

［3］ 肖麗娟，唐會林，劉可軒.急性心肌梗死介入治療和溶栓治療的臨床療效比較［J］.醫學臨床觀察，2011，2(2):318-319.

［4］ 石艷萍.急性心肌梗死溶栓治療的護理［J］.吉林醫學，2009，30(14):1422-1423.

［5］ 吳梅霞.循證護理在急性心肌梗死溶栓治療患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):28-29.

［6］ 李淑榮，何振山，鄭 玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者1周內的臨床特點及護理［J］.中華護理雜志，2001，36(9):667-669.