氟比洛芬酯對全麻超前鎮痛效果臨床觀察

趙錦芳

在傷害性刺激前應用鎮痛藥，通過阻止傷害性刺激的傳入，抑制中樞的敏化效應，使術后疼痛減輕，產生超前鎮痛效應［1］。目前超前鎮痛常采用阿片類鎮痛藥和曲馬多等，但是這些藥物存在呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡等副作用。我們2011年9月～12月采用氟比洛芬酯對全麻超前鎮痛效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60 例ASAⅠ、Ⅱ級的經輸尿管鏡輸尿管結石鈥激光碎石術患者，男35 例，女25 例，年齡20～60歲，體重45～80 kg。所有患者隨機分為A 組、B 組，每組各30例。所有患者無高血壓、心臟病等嚴重系統性疾病史，無消化道潰瘍病史，24 h 內未服用依諾沙星，洛美沙星，諾氟沙星等藥，無氟比洛芬酯過敏史，無阿司匹林過敏史。

1.2 麻醉方法 入室后開放靜脈通路，監測BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。A 組:麻醉誘導時靜注氟比洛芬酯50 mg。B組:術畢前10 min 靜注氟比洛芬酯50 mg。麻醉誘導:咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。誘導后3min 氣管插管機械通氣，術中以丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1持續泵注、瑞芬太尼初始速率0.2 μg·kg－1·min－1，隨后根據情況進行調整，維庫溴銨間斷靜注維持麻醉。術畢前5min 不再靜注瑞芬太尼，術畢停維持藥常規靜注新斯的明40 μg/kg、阿托品0.02 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2 組患者BP、HR、SpO2、躁動評分(RS)、鎮靜評分(RSS)。于麻醉誘導前(T1)、拔除氣管導管前(停藥10 min)(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)，記錄BP、HR、SpO2。拔出氣管導管后并由同一位麻醉醫師采用躁動評分RS 標準及RSS 鎮靜評分［2］進行評分。

1.4 統計學方法 所有數據均用ˉx+s 表示，組間采用隨機t檢驗，以P＜0.05 為差異學有統計學意義。

2 結果

2 組患者性別、年齡、麻醉時間、手術時間無明顯差異(P＞0.05)。2 組患者不良反應:A 組惡心、嘔吐、蘇醒延遲呼吸抑制為6/30(20%)、2/30(7%)、0;B 組為5/30(17%)、3/30(10%)、0;2 組比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。2 組BP、HR、SpO2比較，見表1;2 組RS、RSS 評分比較，見表2。

3 討論

氟比洛芬酯是一種非選擇性的NSAIDs，具有抗炎，鎮痛及解熱作用。其以脂微球作為藥物載體，可選擇性的蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，改變藥物在體內分布，使藥物具有靶向性，可以靶向聚集在手術切口和炎癥部位。氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來，水解生成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成，減輕手術創傷的炎癥反應和組織水腫，有效地減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，從而發揮鎮痛作用。術前靜脈注射氟比洛芬酯方便可行，可避免局部胃黏膜刺激等不良反應，而且起效更快，其超前鎮痛的應用已有相關報道［3］。

本文資料結果表明，術前或術畢前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，A 組較B 組有明顯超前鎮痛作用。蘇醒期全麻后身體舒適度評分(BCS)、鎮靜評分A 組較B 組增加;術中瑞芬太尼用量，術中BP、HR 變化，術前應用氟比洛芬酯較術畢前應用均減少。說明術前用極低劑量的氟比洛芬酯50 mg，可顯著增強阿片類激動劑的鎮痛作用，起到了抑制中樞敏化作用，降低了術中探查及操作時引發的前列腺素釋放減少了傷害性刺激的傳入。超前鎮痛由于其對疼痛感受系統的保護效應，術前超前鎮痛要比術后才開始啟動的相同鎮痛處理更為有效［4］。

表1 2 組患者各點時點BP、HR、SpO2 變化(±s)

表1 2 組患者各點時點BP、HR、SpO2 變化(±s)

組別BP(mmHg)HR(bpm)SpO2(%)A 組:T1115 ±7.1370 ±1697.5 ±0.5 T2117 ±7.2373 ±1199.6 ±0.5 T3120 ±7.9080 ±1099.3 ±0.7 T4114 ±6.8773 ±1298.8 ±0.3 B 組:T1118 ±7.5069 ±1297.6 ±0.6 T2125 ±7.4375 ±1599.4 ±0.3 T3130 ±8.0179 ±1399.4 ±0.6 T4124 ±6.3476 ±1498.6 ±0.5

表2 2 組患者全麻蘇醒期RS、RSS 變化(±s)

表2 2 組患者全麻蘇醒期RS、RSS 變化(±s)

組別RSRSS A 組:T20.80 ±0.602.56 ±0.60 T30.88 ±0.582.28 ±0.80 T40.00 ±0.002.20 ±0.38 B 組:T20.86 ±0.862.60 ±0.80 T30.90 ±0.702.50 ±0.90 T40.00 ±0.002.30 ±0.40

本文資料結果表明，術前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，術后無呼吸抑制發生，其惡心嘔吐發生率較B 組明顯降低，而B組蘇醒延遲呼吸抑制、躁動則顯著增加。說明氟比洛芬酯在發生超前鎮痛同時，又避免了其他超前鎮痛藥物相關不良反應。

總之，氟比洛芬酯對丙泊酚、瑞芬太尼復合全麻應用經輸尿管鏡輸尿管結石鈥激光碎石術患者可產生明顯超前鎮痛作用，可有效預防躁動的發生。術前靜脈注射較術畢前靜脈注射效果更好。但本研究中的劑量是否為最適劑量還需進一步探討觀察。

［1］Moiniche S，kehlet H，Dahl JB.Agualitative systematic review of preenptive analgesia for postoperative pain relief:the role of analgesia［J］.Anesthesiology，2002，96(4):725-741.

［2］Campistol JM，sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicity［J］.Transplan tation，2006，69(3):555-10.

［3］宋慶迎，陳丹慧，王 碧，等.氟比洛芬酯超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術術后鎮痛中的應用［J］.貴州醫藥雜志，2009，33(8):723-725.

［4］Dahl JB，Moniche S.P pre-emptive analgesia［J］.Br Med Bull，2004，71(1):13-1.