蚌埠市第三人民醫院臨床用血情況分析

顧 標，李建國

隨著醫療技術的不斷進步，臨床成分輸血日益廣泛，需求量也日益增加，然而想要真正達到科學、合理、安全的輸血要求卻還需要繼續加強臨床用血的管理。為了更好的加強臨床用血管理和開展臨床輸血技術指導工作，現就我院2009～2011年臨床用血情況進行了統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對本院2009年1月1日～2011年12月31日，臨床科室輸血量較大的前10 位科室的各種血液成分使用情況進行統計分析。統計的血液成分包括全血、紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、血小板。

1.2 方法 統計全血及紅細胞懸液以每200 ml 計1 U;其他成分血以200 ml 全血制備量為1 U;血漿以每100 ml 計1 U，機采血小板以每1 人份為1 個治療單位(U)，手工血小板每10U 全血制備為1 個治療單位(U)。按衛生部規定的公式計算成分輸血率:成分輸血率(%)= 成分血數(U)/［全血數(U)+成分血數(U)］×100%。計算血漿輸注率:血漿輸注率(%)=血漿(U)/［全血數(U)+成分血數(U)］×100%。

2 結果

各種血液成分輸注情況，見表1;各科室血液成分使用情況，見表2。

表1 2009～2011年各種血液成分輸注情況

3 討論

從本文表1 可以看出，本院近3年的平均成分輸血率在98%以上，遠大于三級甲等醫院目標管理標準(＞85%)要求，說明成分輸血開展取得了明顯的成效，臨床醫生都認知了成分輸血的好處和意義。成分輸血是科學合理用血的重要標志，不僅能提高輸注效果，減少輸血不良反應的發生，還可以充分利用和節約寶貴的血液資源。成分輸血帶來了輸血史上新的一場變革，一些國家已將成分輸血的多少特別是紅細胞輸血，作為衡量其醫療水平高低的重要指標之一［1］。

從本文表2 可以看出，3年內各血液成分的使用情況看，我院臨床用血使用主要仍集中在手術科室，只有血液內科、消化內科及腫瘤內科等內科用血量較大。我們還可以發現各種成分血比例發展不平衡，懸浮紅細胞和血漿是使用最普及的血液成分，使用率高，這一點和其他文獻報道相一致。

3.1 紅細胞的使用 從本資料中可以看出，我院紅細胞類血液制品的輸注量呈明顯上升趨勢。一方面由于臨床手術業務量增大有關系，尤其是2011年醫院增加了約200 張床位;另一方面與臨床的不合理輸血、不能嚴格掌握輸血指征也有一定關系。

3.2 血漿的使用 多數科室的血漿輸注率仍處于較高水平。除少數科室遵循血漿的輸注適應癥外，其余大部分科室血漿輸注仍存在不合理現象。仍然是以糾正低蛋白血癥、促進傷口愈合、支持治療等為主要目的。由于在很多情況下，血漿輸注的風險遠遠大于其可能給患者帶來的好處［2］。所以從以上情況看，在血漿的使用上，仍需要醫院輸血管理委員會進一步加強管理，為了減少輸血不良反應的發生，務必要準確把握其用法及適應癥。衛生部規定血漿禁止用作擴容劑和用以促進傷口愈合［3］，也有文獻報道主張采用晶體液、血漿代用品及腸胃外營養療法等替代［4］。

3.3 冷沉淀的使用 從本文表2 可以看出，我院在冷沉淀的使用量上有明顯的增加，主要是由于輸血管理委員會組織的成分輸血培訓取得了成效，越來越多的臨床醫生熟悉和認可了冷沉淀輸注的療效。臨床實踐證明在消化道大出血患者、產后大出血、DIC、血友病等疾病的治療上輸注冷沉淀有著明顯的療效。為此，科室針對每個血型的冷沉淀都有2 個人份的庫存量，以應對緊急搶救用血的需求。

表2 2009～2011年各科室血液成分使用情況

3.4 血小板的使用 從本資料中可以看出，這幾年血小板的使用量沒有明顯的變化，主要是由于血小板相對于其他血液成分，還是供應比較緊缺。血小板的使用還是主要集中在血液內科、消化內科、腫瘤內科和ICU 幾個科室。這主要是與血小板的輸注療效有關。臨床實踐表明血小板對急性白血病、再生障礙性貧血、DIC 及大量失血導致的急性血小板減少等疾病有明顯的療效。

輸血是隱含高風險的重要臨床治療手段，科學、合理輸血追求的目標是只用于可導致患者死亡或引起患者處于嚴重狀況而不能通過其他方法有效預防的疾病。通過對近幾年臨床用血的回顧性分析，使我們認識到臨床合理用血存在的問題，更重要的是使我們了解到建立控制不合理輸血的長效機制的重要性，這也是目前最需要努力的工作方向。

［1］田兆嵩.臨床輸血學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:8.

［2］WHO，編著.高 峰，譯.臨床用血手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2003:117-119.

［3］世界衛生組織.張欽輝，高 峰，譯.安全血液與血液制品［M］.日內瓦:世界衛生組織，2002:16.

［4］孟慶寶，王雷萍，雷 厲，等.臨床用血合理性分析［M］.臨床血液學雜志，2012，25(2):88-90.