慢性心力衰竭患者心功能分級與膽紅素及左室射血分數等參數間相關性研究

陳 森

慢性心力衰竭是指任何心臟的結構或功能障礙，使心室充盈或射血功能受損的復雜綜合征。左室舒張末期內徑、左室射血分數是評價心功能的常見和重要指標，近期發現部分心衰患者中有膽紅素的升高，本試驗是了解在慢性穩定性心力衰竭心功能分級與血漿中膽紅素水平及左室射血分數、左室舒張末期內徑之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2010年12月住院的心力衰竭患者126 例，其中男68 例，女58 例，年齡52～84歲，平均年齡(66.82 ±6.48)歲。所有患者均符合Framinghan心力衰竭診斷標準。心功能分級采用NYHA 分級，Ⅱ級40例，Ⅲ級50 例，Ⅳ級36 例。確定有下述疾病者予以排除:腎功能衰竭、肝硬化伴腹水、原發性醛固酮增多癥、腫瘤異位分泌、甲狀腺疾病、缺氧等。各組之間在性別、年齡、體重指數、血脂、血糖、肝腎功能等方面均無統計學差異(P ＞0.05)。

1.2 檢查方法(1)一般資料的收集:所有被研究者均準確記錄年齡、性別、身高、體重及入院后第2 天早晨未下床前的體溫、心率、呼吸、血壓。(2)心臟彩色B 超檢查:所有被研究者在入院后由我院心臟彩超室專職工作人員行彩色多普勒超聲檢查。采用惠普5500 型彩色多普勒超聲顯像儀，在左室長軸切面測量左室舒張末期內徑(LVEDD)。采用改良的Simpson 法檢測左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV)，左室射血分數(LVEF)根據公式(EDV-ESV)/EDV ×100%計算。(3)TBIL 的測定:取被研究者入院后第2 天清晨、空腹12 h、未下床活動之前的肘靜脈血約2 ml，加入EDTA抗凝試管中。采用美國雅培12 000 SR 全自動化學發光分析儀(12000SR CLIA)，立即檢測，30 min 內即可得出結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0 軟件包進行數據統計處理，計量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗。P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

膽紅素數值在NYHA 分級Ⅱ、Ⅳ各組間有統計學差異(P＜0.05)。說明膽紅素的升高與NYHA 分級存在相關性。左室舒張內徑及射血分數在慢性心衰組NYHA 分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各組間有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級時血清膽紅素水平、左室舒張末期內徑及射血分數比較(±s)

表1 不同心功能分級時血清膽紅素水平、左室舒張末期內徑及射血分數比較(±s)

NYHA分級血清膽紅素水平(μmol/L)左室舒張末期內徑(mm)左室射血分數(%)Ⅱ級12.74 ±8.24*47.6 ±8.2*40.48 ±5.46*Ⅲ級27.63 ±18.2658.4 ±7.9*35.74 ±6.42*Ⅳ級36.32 ±31.25*66.2 ±6.8*29.48 ±6.02*

3 討論

幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭，慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。在其發生發展的過程中，可以通過Frank-Starling定律，神經內分泌系統的激活，心肌重構等代償機制以維持心臟功能，左室舒張末期內徑及射血分數是傳統的評價患者心功能及預后的重要指標，但是由于個體、病因、及病情的發展速度不同，同一水平的左室舒張末期內徑及左室射血分數患者之間心功能分級可能有較大差異。在本次研究中，左室舒張末期內徑及左室射血分數在在慢性穩定性心衰各組之間有統計學差異，與大多數臨床研究一致。

慢性心力衰竭患者可因心排血量降低及體靜脈淤血引起肝細胞處理膽紅素的能力減弱，致血循環中間接膽紅素及直接膽紅素升高。目前有研究發現［1-3］，心衰患者膽紅素輕度增高，對心衰具有一定的保護作用，愈后要較膽紅素不高者好，基礎研究［4-5］發現這種益處與HO/CO-膽紅素系統對心臟保護作用有關，是通過CO 擴張心內小動脈及膽紅素抗氧自由基作用實現的，同時由于血紅素的分解代謝，減輕了血紅素的細胞毒作用。本研究發現CHF 患者的血清膽紅素(T-BILI、DBILI、I-BILI)明顯升高，且膽紅素水平變化與心衰程度有關，隨著心衰程度的加重，血清膽紅素水平越高。與目前部分研究一致。表明膽紅素水平的變化可作為反映CHF 嚴重程度的指標，判斷CHF 患者心衰程度、治療效果及評估預后有一定的臨床意義。

［1］毛 莉.慢性心力衰竭患者血清膽紅素和心肌肌鈣蛋白T 異常的臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(4):249-251.

［2］杜新芳.膽紅素作用于冠心病的前景探討評論［J］.河北醫學，2010，16(8):985-986.

［3］孟 娜，孫麗.老年心力衰竭患者血清膽紅素水平的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，8(2):31-32.

［4］Giallourakis CC，Rosenberg PM，Friedman LS，et al.The liver in heart failure［J］.Clin Liver Dis，2002，6(4):947-967.

［5］Van Lingen R，Warshow U，Dalton HR，et al.Jaundice as a presentation of heart failure［J］.JR Soc Med，2005，98(8):357-359.