AECOPD使用螺內酯預防糖皮質激素所致水鈉潴留臨床療效評價

邢明堯，許 超

全身使用糖皮質激素為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的常用治療措施，而其所致副作用亦明顯，特別是短期內出現(xiàn)的水鈉潴留、低鉀血癥等。水電解質紊亂可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常、呼吸肌疲勞等并發(fā)癥，對以老年患者居多的COPD 患者，危險性更大。螺內酯臨床為常用的保鉀利尿劑，可經干擾醛固酮對遠曲小管和集合管的皮質段部位對鈉的重吸收，促進Na+和Cl－的排出，增加Na+-K+交換，和起到潴鉀利尿作用，小劑量時利尿作用較弱。本文通過對AECOPD 患者使用琥珀酸氫化可的松同時使用小劑量螺內酯來評價其預防水鈉潴留的安全和有效性。

1 資料與方法

1.1 資料 我院呼吸科2009年10月～2011年5月住院AECOPD 患者中靜脈使用琥珀酸氫化可的松者。病例納入標準:(1)患者符合中華醫(yī)學會AECOPD 診斷分期［1］。(2)血肌酐小于133 μmol/L，無原發(fā)醛固酮增多癥。(3)無下肢浮腫等肺源性心臟失代償表現(xiàn)。共選擇病例52 例，其中男45 例，女7 例，年齡46～82 歲，平均年齡67 歲。隨機分為螺內酯治療組26 例，對照組26 例，2 組患者年齡、性別無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者靜脈使用琥珀酸氫化可的松300 mg/d;治療組在對照組治療方案基礎上同時使用螺內酯20 mg bid×4 d。2 組在琥珀酸氫化可的松使用前及使用后第4 天分別抽血檢查K+、Na+、Cr，同時觀察尿量及下肢浮腫變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)值用±s表示，計量資料差異顯著性測定采用t 檢驗，計數(shù)資料差異用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后電解質、尿量及腎功能情況 治療后第4

天2 組血清鈉、鉀、肌酐、尿量均有統(tǒng)計學差異，且對照組治療后尿量、血鈉較治療前有統(tǒng)計學差異。見表1、表2。

表1 2 組治療前后電解質、尿量及腎功能變化(±s)

表1 2 組治療前后電解質、尿量及腎功能變化(±s)

組別治療前K +(mmol/L)Na +(mmol/L)Cr(μmol/L)尿量(ml/d)治療后第4 天K +(mmol/L)Na +(mmol/L)Cr(μmol/L)尿量(ml/d)螺內酯組3.89 ±0.41137.41 ±5.24 87.43 ±32.38 1124.73 ±401.46 3.96 ±0.37137.76 ±4.36 102.75 ±27.91 1 235.42 ±431.73對照組3.94 ±0.44137.22 ±5.46 86.62 ±28.14 1198.90 ±386.32 3.53 ±0.46141.12 ±5.32 89.07 ±29.45 8 93.09 ±311.54

表2 螺內酯治療的有效及安全性

2.2 2組治療有效性及安全性 螺內酯組下肢浮腫的發(fā)生率明顯下降，2 組均未出現(xiàn)高鉀血癥，低鈉血癥的發(fā)生無統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的甾體激素，其副作用較明顯，在COPD 患者的使用上存在較大爭議，但在COPD 急性期的使用得到廣泛認同［2］，因其多數(shù)具有部分鹽皮質激素效應，故患者常出現(xiàn)水鈉潴留、低鉀血癥等副反應。對于以老年患者居多的COPD 患者，其可誘發(fā)心衰，心律失常等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。螺內酯作為保鉀利尿劑，通過競爭性抑制醛固酮結合而作用于腎上腺鹽皮質激素受體，是非選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑［3］，因此可對抗皮質醇激素的鹽皮質激素效應，且因其中、小劑量使用時利尿作用較弱，短時間使用時不會發(fā)生明顯脫水，亦無明顯腎毒性，籍振國［4］等人曾做了大劑量螺內酯與糖皮質激素聯(lián)合應用的研究，證實了其安全性。

本研究證實了螺內酯組患者可有效對抗糖皮質激素所致水鈉潴留，其治療后血鉀雖明顯高于對照組，但較治療前無明顯上升，也未出現(xiàn)高鉀血癥;患者肌酐雖有輕度升高，但其影響為短暫性，無臨床意義。此研究中使用的氫化可的松水鈉潴留作用較明顯，對于使用甲強龍等水鈉潴留作用相對較弱的激素時，螺內酯的使用應適當減量。由于影響患者咳痰能力的影響因素較多，未作為此研究的觀察項目，理論上利尿劑可能導致患者痰液粘稠，筆者使用螺內酯量較小，為亞利尿劑量，利尿作用平緩，但在臨床使用時仍建議積極行祛痰治療。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

［2］劉春英，秦麗莉.慢性阻塞性肺疾病的治療進展［J］.天津醫(yī)藥，2009，37(9):814-815.

［3］劉 超，張 梅.皮質醇增多癥所致高血壓診斷與治療［J］.中國實用內科雜志，2009，29(10):890-892.

［4］籍振國，劉 剛，劉 超，等.大劑量螺內酯與糖皮質激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2007，22(11):771-774.