2型糖尿病大血管病變40例臨床觀察

李 勤

糖尿病(DM)是危害人類健康的主要疾病之一，其中大血管并發(fā)癥是主要的致殘和致死原因。大血管病變的基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化(AS)，幾乎可以影響到所有重要的臨床部位(如:冠狀動(dòng)脈、腦部動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等)，增加了心肌梗死、中風(fēng)、間歇性跛行和缺血性壞疽的危險(xiǎn)性。發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的危險(xiǎn)性比正常人群高25 倍，發(fā)生腦血管事件的危險(xiǎn)性可較正常人增加3～4 倍，嚴(yán)重威脅DM 患者的生活質(zhì)量和生命安全［1］。為研究糖尿病患者病程和血糖、血脂、糖化血紅蛋白、年齡、體重與大血管病變的關(guān)系，筆者收集了近1年來(lái)我科診療的2 型糖尿病(T2DM)患者的臨床資料，對(duì)影響T2DM 患者周圍大血管病變發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素進(jìn)行觀察分析，旨在為防治T2DM 的嚴(yán)重并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2011 我院內(nèi)分泌科就診的住院的T2DM 患者80 例的血漿標(biāo)本，診斷符合1999年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并微血管病變、近期煙酒史、妊娠、避孕藥、口服抗凝劑和類固醇激素、腫瘤、創(chuàng)傷、肝腎疾病。40 例有大血管病變(A 組)發(fā)生、40 例無(wú)大血管病變(B 組)發(fā)生。以頸動(dòng)脈主干、股淺、股深動(dòng)脈分叉近端10 mm 內(nèi)及脛前、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈為探測(cè)點(diǎn)，采用HP-5500 高分辨力彩色超聲儀觀察血管病變，觀察血管腔內(nèi)彩色血流充盈、血流頻譜形態(tài)、流速測(cè)值和血管內(nèi)壁光滑度。血管壁中膜。厚度(intima-medial thickness，IMT)＜1 mm，血管管腔內(nèi)血流通暢、充盈滿意、頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常，而IMT ＞1 mm、血管管腔欠光滑、粥樣斑塊及管腔狹窄、閉塞、血流速度減緩及管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)均為病變。入選者無(wú)心、腦、腎、腫瘤、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法(1)血液學(xué)檢測(cè):住院患者經(jīng)10 h 過(guò)夜空腹，清晨空腹抽取血液標(biāo)本。檢測(cè);空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)及餐后2 h 血糖。(2)測(cè)量身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m)。

2 結(jié)果

A 組FBG、餐后2 h 血糖、HbAlc 明顯高于B 組(P＜0.01);TG、TC 也明顯高于B 組。由于搪尿病腎病對(duì)血脂水平有一定影響，故我們將合并糖尿病腎病者排除后再作血脂比較。2 組性別、年齡、病程、BMI、DBP、SBP 無(wú)明顯變化。

表1 2 組各指標(biāo)比較(±s)

表1 2 組各指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)病程(年)年齡(歲)性別(男/女)BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)PG2h(mmol/L)HbAlcSBP(mmHg)DPB(mmHg)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)A 組 4012±751±7.620/20 24.5±3.5 11.5±4.1 16.0±4.3 11.5±2.6 82±7136±16 2.81±2.3 6.1±1.2 1.32±0.3 3.34±1.5 B 組 4012±750±8.520/20 24.0±4.5 10.0±3.5 14.5±3.5 9.4±2.3 78±8125±21 2.11±2.1 5.4±1.2 1.31±0.3 3.2±1.3

3 討論

近年來(lái)，血糖、血脂代謝紊亂在糖尿病血管并發(fā)癥中的作用越來(lái)越引起了人們極大的重視。糖尿病(DM)患者長(zhǎng)期血糖控制不良所致糖基化蛋白的增加以及在此過(guò)程中氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，可導(dǎo)致血管壁的損傷;同時(shí)，DM 血脂代謝異常也增加了血管壁的損害，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

血管病變是T2DM 的主要并發(fā)癥，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)80%的DM 患者直接死于大血管并發(fā)癥［2］。在T2DM 患者中，往往存在著血糖、血脂的異常，血糖、血脂異常與血管病變有關(guān)。英國(guó)糖尿病前瞻性研究提供的資料來(lái)看，高血糖是1 型、2 型糖尿病患者大、微血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素［3］。因此明確血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防和延緩血管病變的發(fā)生和發(fā)展有著極其重要的意義，可以在很大程度上改善患者的生存質(zhì)量。危險(xiǎn)因素是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素。

本文研究顯示，患者的FBG、PBG、LDL-C、HbA1C、TG、TC與糖尿病大血管病有關(guān)，年齡、病程、SBP、DBP、BMI 與糖尿病大血管病無(wú)明顯關(guān)系。糖尿病血管病變機(jī)制與防治研究是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，糖尿病血管病變機(jī)制:氧化應(yīng)激增強(qiáng)、多元醇通路活躍、蛋白質(zhì)非酶糖基化、蛋白激酶C(PKC)激活、內(nèi)皮細(xì)胞損傷從廣泛的血管內(nèi)皮損傷的角度來(lái)考慮血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的各個(gè)組織的血管病變可能不僅是T2DM 和大血管變代謝綜合征的后果，而且是一個(gè)中間驅(qū)動(dòng)因素，反過(guò)來(lái)又加重了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。既往研究顯示大血管病變發(fā)生主要與內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮損傷與炎性反應(yīng)、血小板活化與血液流變學(xué)的改變有關(guān)。大血管病變的基本病理改變?yōu)锳S。大血管病變基本病理改變?yōu)檠芑啄ぴ龊袼碌奈⒀h(huán)障礙、組織缺氧和損害。從本結(jié)果看，脂代謝紊亂對(duì)T2DM 大血管并發(fā)癥的存在是有作用的。糖尿病患者血糖控制不良引起的蛋白糖基化反應(yīng)是導(dǎo)致血管并發(fā)癥發(fā)性的重要機(jī)制之一;同時(shí)，糖基化反應(yīng)可促使脂代謝紊亂，進(jìn)一步加重大血管病變。長(zhǎng)期高血糖和高血脂可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。而且高TG、TC 與高胰島素血癥和胰島素抵抗相關(guān)，當(dāng)胰島B 細(xì)胞增加胰島素釋放的功能無(wú)法代償胰島素抵抗的程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血糖升高，因此，高血糖、血脂異常、胰島素抵抗與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。研究顯示T2DM 強(qiáng)調(diào)全面控制危險(xiǎn)因素，除降糖外還包括降壓、降脂、抗凝等治療，才能使大血管病變發(fā)生率有下降趨勢(shì)。

總之，大血管病變是多種因素參與的結(jié)果，控制血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素才能延長(zhǎng)T2DM 患者壽命、提高生存質(zhì)量。

［1］潘志蘭，邢英杰，張國(guó)欣，等.2 型糖尿病患者大血管病變相關(guān)因素研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(13):1565-1567.

［2］Camillefi M.Advances in diabetic gastroparesis［J］.Rev Gastmenterol Disord，2002，2(2):47-56.

［3］lntensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional trestment and rish of complications in patiens with type 2 diabetes(UKPDS33).UK Propective Diabetes Study-Group［J］.Lancet，1998，352(9131):837-853.