地爾硫卓聯(lián)合生脈注射液治療高原肺心病的臨床觀察

甘國(guó)鈞，王仲愷，張 羚，馬秀英

慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床常見危重癥，本文選擇2010年6月～2010年11月四川省松潘縣高原地區(qū)(海拔2 800 米)肺心病患者62 例(均在當(dāng)?shù)囟ň?0年以上)，隨機(jī)分為治療組32 例和對(duì)照組30 例進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)地爾硫卓聯(lián)合生脈注射液治療能改善患者心功能，降低肺動(dòng)脈壓，控制心室率，加快病情的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料肺心病患者62 例，均符合1980年全國(guó)第3 次肺心病專業(yè)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)提出的分級(jí)方案判定心力衰竭［2］。經(jīng)心電圖、胸部X 線片、超聲心動(dòng)圖等檢查，排除缺血性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病。隨機(jī)分為2 組:治療組32 例，男19 例，女13 例，年齡58～89 歲，平均年齡(70 ±9)歲;其中心功能Ⅱ級(jí)8 例，心功能Ⅲ級(jí)19 例，心功能Ⅳ級(jí)5 例。對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例，年齡55～86 歲，平均年齡(70 ±5)歲;其中心功能Ⅱ級(jí)10 例，心功能Ⅲ級(jí)17 例，心功能Ⅳ級(jí)3例。2 組患者性別、年齡、病程和病情無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組均給予抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、利尿及持續(xù)或間斷低流量吸氧和對(duì)癥處理;治療組同時(shí)加用生脈注射液20 ml 靜脈輸注，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。地爾硫卓30 mg，3 次/d，20 d 為1 個(gè)療程。治療期間嚴(yán)密觀察并記錄患者的主要癥狀、體征及心功能改善情況，用藥前后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X 線片、肺動(dòng)脈平均壓(MPAP)，監(jiān)測(cè)血壓及心室率。

1.3 檢測(cè)方法 MPAP 采用多普勒超聲檢測(cè)右心室射血前期(RPEP)和肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(ACT)，按Isoble 公式MPAP=4.4 7 ×RPEP/ ACT－1.37 計(jì)算［3］，多普勒超聲儀使用上海麥迪遜SONOACE9900。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1980年全國(guó)第3 次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后MPAP 比較 2 組治療后MPAP 較治療前均有明顯降低(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組比較降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前后肺動(dòng)脈平均壓MPAP(kPa)比較(±s)

表2 2 組患者治療前后肺動(dòng)脈平均壓MPAP(kPa)比較(±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后治療組4.86 ±1.803.63 ±1.36*#對(duì)照組4.88 ±1.714.25 ±1.56*

2.3 2組患者治療前后心率及血壓變化 2 組治療后心率均下降，但治療組與對(duì)照組比較改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2 組治療后血壓均無明顯變化，見表3。

3 討論

高原地區(qū)因空氣稀薄，正常人即可存在生理性肺動(dòng)脈高壓，而高原肺心病患者存在著雙重缺氧。嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致高原肺心病患者紅細(xì)胞代償性增多，血液具有更顯著的粘、濃、集、凝特點(diǎn)，同時(shí)患者因長(zhǎng)期缺氧、寒冷，反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮，血流向肺循環(huán)轉(zhuǎn)移，肺血管阻力持續(xù)增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，加重心臟后負(fù)荷，從而引起右心室肥厚、擴(kuò)張，心功能降低［4］。

表3 2 組患者治療前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化(±s)

表3 2 組患者治療前后心率(次/min)、血壓(mmHg)變化(±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療前HRSBPDBP治療后HRSBPDBP治療組 115±18 156±1498±1682±9* #148±1092±10對(duì)照組 110±14 152±1296±1491±8*144±1194±8

生脈注射液為中藥制劑，成分為紅參、麥冬、五味子，其有效成份為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮、五味子素。能改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，降低外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定血壓，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，提高心肌耐缺血缺氧的能力，對(duì)心衰的患者有肯定的效果［5］;在肺心病治療中，生脈注射液可以改善肺循環(huán)障礙，減輕肺動(dòng)脈高壓，從而改善心肺功能，緩解病情［6］。

地爾硫卓為鈣離子拮抗劑，可擴(kuò)張動(dòng)脈和小動(dòng)脈，松弛支氣管平滑肌，并能夠抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)而降低循環(huán)阻力，因此可以降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)治療肺心病有一定的療效［7］;地爾硫卓的另一作用是抑制竇房結(jié)傳導(dǎo)，減慢心室率從而降低心肌耗氧量，而地爾硫卓對(duì)正常血壓沒有降壓作用［8］。

本資料結(jié)果表明，肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用地爾硫卓口服及生脈注射液輸注，能有效地降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，明顯改善心衰癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(2):23.

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