臨床路徑在婦科優質護理中的應用

徐嫦娥

臨床路徑是一種符合成本——效益規律的管理新模式，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院一整套醫療護理整體工作計劃［1］。從心理、社會、人文等方面為患者制定全面的個體化流程圖［2］。根據流程圖表，對患者進行多元化、預見性護理，以取得較好的護理效果，并逐漸形成了各科、各疾病系統的路徑圖表［3］。我院2010年8月～2011年4月試行應用臨床路徑實施婦科優質護理，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2010年8月～2011年4月50 例子宮肌瘤手術患者作為觀察組，2010年1月～7月50 例子宮肌瘤手術患者作為對照組。2 組一般情況相似，均無其他疾病，且在年齡、受教育程度、子宮肌瘤大小、分類及麻醉方法等方面均無顯著性差異(P ＞0.05)，且有可比性。

1.2 方法 觀察組:制定臨床路徑，采用臨床路徑進行護理。根據疾病過程、特點、綜合科室實際由醫療護理組制定，子宮切除手術患者的臨床護理路徑圖表以入院、手術時間為橫軸，以入院指導、診療措施、術前準備、術后護理、飲食指導、健康教育、基礎護理為縱軸，要求每個護士認真掌握。對照組:采用傳統護理模式，按醫囑進行常規護理，在治療、護理各個環節不做統一規定。

1.2.1 制定入院接待流程 主要內容包括向患者介紹主管醫護人員、醫院環境、規章制度、注意事項、講解術前檢查目的及注意事項，講解有關疾病知識、做好術前準備工作，并向患者解釋手術名稱、時間、麻醉方式等，使患者充滿戰勝手術的信心。做好術后護理，密切觀察患者的意識、生命體征、切口情況、輸液輸血速度等，并做好交接班。每班均按當日臨床護理路徑的內容及時完成，并將健康教育貫穿于護理的每一個工作環節。做好出院指導，包括保健知識介紹、用藥、飲食、活動、復診指導等內容。

1.2.2 改變排班方式，實行彈性排班 根據實際情況和經過護士的討論，婦科病房護理班次由原8 h 制改為12 h 制，以減少交接班次數和路途時間。在排班方面要滿足臨床工作需要，也要考慮護士的意愿，不要求一刀切。可以根據自身病房的特點合理安排班次，實行彈性排班［4］。

1.2.3 臨床路徑的實施 免除傳統護理記錄單，患者入院后即用臨床路徑圖表。各部門配合，完成最佳照護［5］。責任護士根據圖標設計的時間進行相應的護理和宣教，做好交接班，指導夜班需要完成的工作。實施過程中，如出現路徑以外的情況要作出分析，有處理措施，有備注欄書寫患者的意見和建議。出現前一天下午，向患者發放問卷調查表，了解患者的感受、意見、對基礎護理、健康教育的評分情況及對護理工作滿意度，評價護理工作質量和效率。實施過程中，對臨床路徑加以修改、補充和完善。

1.3 評價指標 平均住院日數;平均住院費用;基礎護理、健康教育情況;對護理工作滿意度。

2 結果

2 組平均住院天數及平均住院費用比較，見表1;2 組基礎護理，健康教育情況比較，見表2;2 組護理工作滿意度比較，見表3。

表1 2 組平均住院日數及平均住院費用比較(±s)

表1 2 組平均住院日數及平均住院費用比較(±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別例數住院日數住院費用(元)觀察組5011.2 ±1.34515 ±222＊＊對照組5014.5 ±1.25434 ±201

表2 2 組基礎護理、健康教育評分比較

表3 2 組對護理工作滿意度比較

3 討論

臨床護理路徑圖表簡單易學，標準統一、項目完善、操作科學、使臨床治療、護理有序進行，從而減少了護士的書寫時間，最大限度地做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”。從而提高了護理工作效率。

實施臨床路徑能縮短患者住院日數及降低住院費用，實施標準化、規范化、具體化的治療、護理流程，去除了患者無價值的住院日，從而縮短了患者住院日數，提高了醫院床位周轉率及醫療、護理質量。同時通過加強質量控制及規范治療、用藥、檢查項目，使患者在最短的時間內獲得康復出院，提高了醫院的社會效益。

實施臨床路徑有利于提高患者滿意度，患者入院時即得到了健康宣教，滿足了患者對自身疾病的知識需求，促進了護患溝通，使護理工作更加人性化。在制定臨床路徑時，以“患者為中心”的現代醫學模式做指導，體現了“以人為本”的整體護理觀［6］，使患者能主動配合，優質護理服務落到了實處，融合了護患關系，切實減少了護患糾紛的發生，從而提高了患者的滿意度。

［1］王立珍.臨床路徑—全新的臨床護理模式［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2002:23.

［2］趙伍榮.臨床護理路徑在護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2003，9(10):795-796.

［3］黃蘇閩.臨床路徑在產科優質護理服務中的應用［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(34):223.

［4］張曉靜，薄海欣.婦產科優質護理服務試點病房的實踐與思考［J］.中華現代護理雜志，2011，17(5):592-593.

［5］姜亞平，戴文英，嚴麗芝.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術中的應用［J］.護理與康復，2010，9(2):131-132.

［6］王 香，李鳳英，卜學文，等.臨床護理路徑在首次腦卒中患者康復護理中的應用［J］.護理與康復，2009，8(1):71-72.