冰敷袋應用對全膝關節置換術后引流量的效果觀察

馬紅玲

人工膝關節置換(TAK)已廣范被人們接受的治療方法，可徹底緩解疼痛，最大限度的恢復功能，但因全膝關節置換手術創面大，滲血多，尤其術后引流血量多于術中出血量，影響術后康復。我科從2007年開始對行初次人工全膝關節置換術后患者采用自制冰敷袋冷敷手術部位，與常規組進行隨機對照觀察術后出血量，發現應用冰敷袋冷敷對減少術后傷口出血具有一定的效果，同時可減輕傷口疼痛，便于早期關節功能訓練。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年～2010年初次全膝關節置換38 例，男11例，女27 例，年齡65～83 歲。單膝置換21 例，雙膝同期置換17 例。術前常規檢查:男性，紅細胞計數均≥4.0 ×1012/L，血紅蛋白均≥120 g/L;女性，紅細胞計數均≥3.5 ×1012/L，血紅蛋白均≥110 g/L。手術過程采用驅血帶驅血暴露手術視野，術后傷口均內置引流管行常規引流。按入院順序分別隨機進入觀察組和對照組，其中觀察組17 例，對照組21 例。患者的年齡、性別、病況均無差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組術后應用自制冰敷袋包敷于傷口敷料外持續冰敷。冰敷袋制作:取棉布36 cm×22 cm 2 塊，縫制成口袋，中間以線條間隔呈6 條格。每格約6 cm 間隙，(如同子彈帶樣式)，每格裝一個長條棒棒冰。冰敷袋四角訂長條帶，以固定冰敷袋。冰敷袋使用:患者術后返回病房，即可將冰敷袋包敷于傷口敷料外，中間隔以朔料薄膜，以防止冷凝水濕透傷口敷料。冰袋中棒棒冰融化后及時更換。術后第2 天拔出引流管，同時停止冷敷。見圖1、圖2。對照組不使用冰袋外敷。

1.3 觀察指標 主要觀察引流量，分別記錄術后2 h、術后12 h 、術后24 h、48 h 引流量。

2 結果

觀察組術后2 h、12 h 、24 h、48 h 切口引流量明顯少于對照組，經統計學處理，觀察組術后失血量與對照組比較差異有非常顯著性(P＜0.001)。見表1。

3 討論

表1 2 組術后引流量比較(ml，±s)

表1 2 組術后引流量比較(ml，±s)

組別 例數術后2h術后12h術后24h術后24～48 h觀察組 17 140.1±82.2 200.0±94.4 250.1±98.035.0±5.0對照組 21 255.2±137.9 320.0±144.8 390.1±187.5 50.0±20.0

3.1 冷敷止血機理 冷敷具有止血、止痛，減輕炎性水腫及滲出作用［1］。膝關節置換手術后給予局部冰敷降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性減少滲出。

3.2 持續冷敷時間 張菁等［2］對膝關節鏡術后持續冷敷24 h 與48 h 進行比較，結果兩者無統計學意義。本組資料也顯示，膝關節置換術后24 以后出血量較少，引流量平均＜50 ml。故我們對膝關節置換術后采用冷敷24 h 即可減少術后傷口滲出，減輕關節腫脹，緩解患者疼痛，同時不影響術后早期關節功能鍛煉。

3.3 關于深靜脈血栓 冰袋冷敷是術后防止切口滲血的有效方法，是預防術后并發癥的有效措施［3］但有學者提出，冰敷可刺激患肢血管收縮，血流變慢，易導致深靜脈血栓形成。本組研究冰袋最初放置于手術部位敷料外層，不貼于傷口皮膚，并隨室溫環境逐步升溫融化為水，再更換新冰袋，開始新的循環，從強到弱的轉換有效的減輕了冷刺激對組織的傷害［4］。另外，患者術后6 h 麻醉作用消失后指導并幫助患者實施踝關節旋轉運動、股四頭肌及腘繩肌的等長收縮運動，24 h 后冰袋去除后，協助患者行膝關節活動度鍛煉，直至患者下床運動，未出現1 例深靜脈血栓。

［1］李小萍.基礎護理學［M］.第2 版.北京:人民衛生出版社，2007:163-164.

［2］張 菁，李 悅，張 輝.膝關節鏡術后患者不同冷敷時間的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2008，24(4):29.

［3］馮宗權，陳志維，王全兵，等.全膝關節置換術后失血綜合管理的探討［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(11):830.

［4］郭 含，鄭群怡，倪 磊，等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果觀察［J］.中華護理雜志，2008，43(9):787.