六味地黃丸治療絕經患者30例臨床研究

郭美英

臨床資料與標準

1.病例選擇本課題觀察病例30例，均系2012年3月至2012年9月在醫院婦科門診就診的患者，且全部符合診斷和納入標準［1］。

2.觀察方法 觀察絕經綜合征患者30例，記錄治療前及治療后的主要臨床癥狀、舌象及脈象等。治療期間每兩周觀察臨床癥狀變化及服藥過程有無不適反應。采用治療前后自身對照方法，制定證候觀察評分表統一評分，計算治療前后總積分值，評定療效結果。

研究方法

1.治療方法

1)方法:運用北宋著名醫家錢仲陽《小兒藥證直訣》中六味地黃丸加味口服。

2)治療原則:滋腎益陰、育陰潛陽。

3)基本組方:熟地 25g、山藥25g、山萸肉 20g、澤瀉15g、茯苓25g、丹皮15g。隨癥加減:雙眼干澀者，加枸杞25g、菊花15g;頭痛、眩暈較甚者，加天麻15g、鉤藤30g、珍珠母30g;心腎不交、心煩不寧、失眠多夢，甚至情志異常者，加百合30g、小麥20g、大棗15g、黃連10g、阿膠20g;目眩、耳鳴嚴重者，加首烏 15g、黃精 10g、肉蓯蓉 15g。

4)服用方法:每日l劑，水煎取汁300ml，早晚各1次，空腹分服。

5)療程:連續服藥20天為l療程。

6)注意事項:試驗期間原則上停用影響臨床療效的相關藥物，忌肥膩、辛辣之物，調暢情志。

2.療效判定標準［2］:采用國內改良的 Kupper-mann評分法評定療效:以證候觀察表對治療前及治療后癥狀變化分別進行記錄評分，治療結束后，統計各病例治療前、后總積分，計算證候計分值減少率，以評定療效。

證候計分值減少率(n)=［(治療前總積分值－治療后總積分值)/治療前積分值］×100%

痊愈:治療后臨床癥狀全部消失，(n)≥90%

顯效:治療后臨床癥狀明顯好轉，70%≤(n)＜90%

有效:治療后臨床癥狀有所好轉，30%≤(n)＜70%

無效:治療后臨床癥狀與治療前無明顯改變，(n)＜30%

3.統計學處理 采用SPSS統計軟件，計量資料結果采用(±s)表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

研究結果

1.可比性分析 所有觀察病例均為長春中醫藥大學附屬醫院門診患者，共30例。患者年齡及病情分布比較，經統計學處理，無顯著性差異(P ＞0.05)。

2.療效及相關資料分析

1)臨床總療效 治療后，30例患者中，痊愈 0例，顯效3例，有效27例，無效 0例;其中顯效率10%，有效率90%，總有效率達到100%，可有效改善患者的病情。

2)治療前后Kuppermann評分比較結果顯示:經檢驗，治療前后比較，治療前患者 Kuppermann評分為 25.40 ±7.51，治療后為 11.10 ±5.24，故治療前后在改善絕經綜合征各癥狀方面有顯著性差異(P ＜0.01)。

3)不同病情程度患者的療效比較(表1)

表1 治療前后不同病情程度患者的療效比較

由此可見，應用六味地黃丸加減治療絕經綜合征療效顯著，臨床 30例患者中，總有效率達到100%，并通過統計分析可以看出本方對中醫各項癥狀有明顯改善，與病情有明顯相關性。

3.安全性觀察 在服藥期間未發現有過敏反應和不良發應。

典型病例

患者梁某，女，50歲，已婚。2012年3月18日初診。主訴:停經2月余，月經周期先后不定2年，烘熱汗出1年。現病史:該患既往月經規律，周期28～30天，經期 5天，末次月經 2011年 12月 28日。2年前無明顯誘因開始出現月經紊亂，周期28天～3個月不定，以月經后期多見，經血量多、色紅。未予系統治療。近1年出現烘熱汗出，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，乏力，伴心悸，失眠多夢，偶有五心煩熱，口干，皮膚瘙癢，大便干結，小便正常。舌紅、少苔，脈細數。既往無特殊病史，尿妊娠試驗(－)，婦檢及超聲檢查:子宮、附件未見明顯異常。

西醫診斷:絕經綜合征。

中醫診斷:絕經前后諸證(腎陰虛型)。

治則:滋腎益陰，育陰潛陽。

方用六味地黃丸加減:熟地30g、山藥15g、山萸肉 10g、澤瀉 15g、茯苓 15g、丹皮 15g、牛膝 15g、珍珠母20g、五味子 10g、神曲 10g、首烏 15g、大棗 15g。7劑，每日l劑，水煎取汁300ml，早晚2次分服。服藥期間忌生冷油膩之品，囑調暢情志，適當鍛煉，多食水果蔬菜及牛奶質品。2012年3月25日復診，烘熱汗出，頭暈，耳鳴癥狀明顯好轉，仍感心悸，失眠多夢，偶有五心煩熱，大、小便正常。舌淡紅、少苔薄黃，脈細數。繼服上藥，首方加百合30g、小麥 20g。10劑，服法同前。2012年4月4日三診，臨床癥狀基本消失，身體無任何不適，精神狀態良好，繼服上藥6劑鞏固療效。隨訪3個月未見復發，臨床基本治愈。

結 論

本課題臨床觀察30例患者中，痊愈0例，顯效3例，有效27例，無效0例;其中顯效率10%，有效率90%，總有效率達到100%，明顯改善絕經綜合征患者的臨床癥狀和體征。是治療絕經綜合征的有效方劑。

1 李秀英，劉爽.辨證治療圍絕經期綜合征淺識［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(2):43.

2 劉楓，唐露.辨證論治圍絕經期綜合征50例［J］.光明中醫，2009，24(2):274 －275.