淺析超聲刀在胃腸外科手術中的臨床應用

董強

隨著醫療體系的完善和科學技術的發展，超聲刀這種先進的外科手術器械被越來越廣泛的應用在手術中，它在腹腔鏡手術中的止血、分離等方面所取得的效果都要明顯好于電刀，超聲刀的應用使整個手術效果得到了明顯提高［1］。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2011年7月～2012年7月收治的胃腸外科手術患者70例，隨機分為兩組，每組35例患者。對照組35例采用電刀手術，觀察組35例采用超聲刀手術，其中男49例，女21例，年齡在19～70歲之間，70例胃腸手術患者中有結腸癌患者20例，胃潰瘍患者7例，胃癌患者43例。

2.方法:胃腸外科手術中根據患者所患的疾病類型，分別采用胃大部切除術，胃、結直腸腫瘤根治術，術前準備采取全麻操作。超聲切割止血刀，工作頻率55.5kHz，分別應用凝血剪刀頭和HS2刀頭，分5檔行功率輸出，刀頭振幅在滿檔時凝血剪刀頭為77μm，HS2刀頭為85μm。對觀察組35例患者，入腹腔應用HS2刀頭實施手術操作，凝血剪刀頭在關腹過程中應用。對照組35例所有的操作環節都采用電刀操作。

3.統計方法:使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用卡方分析進行組間比較，當P＜0.05時，數據對比有統計學意義。

結 果

經過對比分析對照組的手術時間、術中出血量都要明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后腹腔引流量差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組35例患者中無一例發生并發癥，對照組中有脂肪液化并發癥4例，兩組并發癥比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、腹腔引流量、并發癥的比較

35 75.9 ±21.3 134.5 ±39.8 163.4 ±55.3 0對照組 35 146.7 ±85.2 159.9 ±47.7 179.4 ±68.7 4 P觀察組＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

超聲刀在腹腔鏡外科中的應用取得了非常好的效果。它的工作原理主要是金屬刀頭在超聲頻率發生器的作用下振蕩，使組織內得細胞崩解、蛋白質氫鍵斷裂、水分子汽化，把血管凝固然后再對組織實施手術操作。從理論上來講超聲刀能切開除骨頭以外的任何組織。HS2刀頭在腹腔外科手術中特別是對皮下脂肪的切割都要比電刀效果好，而且不會形成結痂［2］。觀察組和對照組分析結果顯示觀察組術后沒有發生脂肪性液化疾病，但對照組有4例脂肪性液化病，從而得出手術中應用超聲刀對脂肪細胞的損傷要明顯低于電刀的結論，超聲刀的術中應用避免了脂肪液化病的發生。凝血剪刀頭在腹腔手術中的止血效果以及分離切割的速度都要明顯優于電刀，可完全取代電刀。

在使用超聲刀進行腹腔內分離切割手術中，主要采用兩種方法銳面切割法和直接鉗夾法。其中銳面切割法比較適合在腹腔內無血管區應用，如切開側腹膜、游離大網膜等操作，在操作過程中需要助手的配合，保持待切區域有良好的張力，才用凝血電剪刀頭的銳面對組織進行切割［3］。直接鉗夾法比較適合在有小血管存在的組織中使用，如胃各韌帶、腸系膜、大網膜的處理等。通過本次對比研究得出，觀察組的手術時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在手術中，手術時間持續的長短、血管壓力高低、血管的粗細、醫生的專業技能等都會對超聲刀的止血作用有一定的影響［4］。本次研究得出觀察組術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

在胃腸腫瘤手術中淋巴結的清掃是一項重要內容，一直以來手術中都采用電刀，電刀的止血切割原理主要是人體組織有一定的點阻力，當電刀電流在人體組織中通過時人體組織細胞很容易被電刀電流產生的高溫碳化，從而起到止血切割作用，但缺點是應用電刀對淋巴結清掃很容易對重要器官和附近的血管帶來傷害;然而超聲刀不但能達到和電刀一樣的清掃范圍，而且超聲刀對周圍的組織傷害要明顯小于電刀，并發癥的發生率也明顯降低。另外醫生還應加強自身學習，夯實解剖知識并扎實掌握超聲刀操作技能，從而保障手術的安全和高效。

綜上所述，在胃腸外科手術中應用超聲刀進行治療，在臨床上具有出血量少、傷口小、手術持續時間短、止血效果好、并發癥發生率低等特點，顯著提高了臨床效果，值得臨床推廣應用。

1 梁秋金.超聲刀在腹部外科腹腔鏡手術中的應用與配合［J］.實用醫學雜志，2006，22(16):1951.

2 李世擁.胃腸外科的新進展與發展趨勢［J］.中華醫學信息導報，2001，16(5):3 －5.

3 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.超聲刀在胸部創傷胸腔鏡手術中的應用［J］.創傷外科雜志，2011，13(5):393－394.

4 匡榮康.腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的原因及預防［J］.中國廠礦醫學，2008，21(6):678.