益口含漱液在經口氣管插管病人口腔護理中的應用

李禮娟

Li Lijuan（Red Cross Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537000China）

經口氣管插管病人病情危重，免疫力低下，長期應用抗生素治療，容易并發口臭、口腔潰瘍等并發癥，甚至發生呼吸機相關性肺炎（VAP），導致病人病情加重，延長住院時間，增加醫療費用。為了提高護理質量，盡可能減輕經口氣管插管病人口腔并發癥，我們采用益口含漱液為病人進行口腔護理，并與采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水口腔護理的病人進行對比觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇經口氣管插管機械通氣病人50例，其中男32例，女18例；呼吸系統疾病17例，心血管系統疾病12例，神經系統疾病11例，消化系統疾病5例，心肺復蘇后3例，感染性休克2例。納入標準：無口腔疾患。將符合納入標準的50例經口氣管插管病人按插管時間先后編號分組，觀察組為單號，對照組為雙號。觀察組25例，男17例，女8例，平均年齡65.8歲，氣管插管留置時間2d～23d，平均留管時間6.66d；對照組25例，男15例，女10例。平均年齡65.3歲，氣管插管留置時間1d～23d，平均留管時間6.12d。兩組病人年齡、性別、疾病種類、插管留置時間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理方法 兩組病人每天早、中、晚各進行口腔護理1次。口腔護理前先吸干凈氣管插管內及口鼻腔內痰液，對氣囊充氣，拆去固定膠布及牙墊，按照《護理學基礎》操作規范進行口腔護理［1］，對病人的齒縫、頰黏膜、舌苔、上腭進行擦洗后，更換消毒牙墊，固定氣管插管。對照組采用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水棉球擦拭；觀察組采用益口含漱液棉球擦拭。

1.2.2 評價標準 兩組口腔護理后1h起，記錄發生口臭的病例數，每小時1次，記錄至下次口腔護理止。評價口臭采用感官測定法［2］：將一直徑24mm，長10cm的塑料管放入病人口中，檢測者在管的另一端通過嗅氣體進行判斷，聞到臭味者納入記錄。連續7d評估發生口腔潰瘍的病例數，口腔潰瘍的評估根據世界衛生組織（WHO）分級標準［3］。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1個或2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑，稍有疼痛，不影響進食；Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛，但病人能進食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛加劇，只能進流質飲食；Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進食。只要出現Ⅰ級及以上口腔黏膜潰瘍者即納入記錄。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

兩組口腔護理后2h內未發生口臭，3h后口臭發生情況見表1；氣管插管后7d口腔潰瘍發生情況見表2。

表1 兩組口腔護理后口臭發生情況比較 例

表2 兩組口腔護理后口腔潰瘍發生情況比較

3 討論

正常情況下，人的口腔因進食、飲水、唾液分泌等有自凈作用，唾液中的溶菌酶有殺菌作用。經口氣管插管病人由于不能進食，口腔處于開放狀態，同時病人的吞咽動作減少，甚至喪失，口腔分泌物相對增加，唾液流率下降，對口腔的緩沖能力和清潔作用隨之下降，口腔內微生物得以迅速繁殖，容易發生口腔細菌和真菌感染［4］，導致口腔潰瘍。經口氣管插管病人由于插管和牙墊的存在，口腔護理較難進行，傳統的口腔護理液不能有效對病人口腔進行清潔，口腔感染的機會增加，且口咽分泌物有潛在誤吸的危險［5］；同時由于疾病、創傷，機體處于應激狀態，大量抗生素、激素的應用，機體抵抗力下降，口腔內菌群失調，大量細菌繁殖，分解殘留在口腔內的食物殘渣，產生吲哚、硫氫基、氨類物質，發生口臭、口腔炎癥、出血、潰瘍等［6］。據報道，經口氣管插管后3d即有50%的病人發生口腔潰瘍，超過7d則發生率高達80%以上［7］。近年來，國內外對VAP的臨床研究發現，病人口咽部細菌定植和誤吸是導致VAP的主要原因之一。VAP是機械通氣中常見而又嚴重的并發癥，其病死率為33%～71%，在ICU死亡病例中約30%與VAP有關［8］。因此，口腔護理對經口氣管插管病人至關重要，選擇正確有效的口腔護理液是口腔護理的關鍵，對清除口腔內細菌、改變口腔內環境有積極的影響。有學者報道，在沒有測定口腔pH值的情況下，應以堿性漱口液為主［9］。因科室沒有測定口腔pH值的條件，一直應用2.5%碳酸氫鈉生理鹽水行口腔護理。2.5%碳酸氫鈉可調節口腔的酸堿平衡，預防口腔真菌感染。生理鹽水對口腔有清潔作用，無抑菌、殺菌作用，因此，2.5%碳酸氫鈉生理鹽水對口腔的作用有局限性。益口含漱液是以三氯羥基二苯醚為主要抗菌成分，輔以茶多酚、丙三醇、薄荷腦、甘草提取物等配制而成的一次性口腔衛生用品。三氯羥基二苯醚屬于低效消毒劑，具有表面活性劑性質［10］。已有資料證實，以含1 000mg/L三氯羥基二苯醚的漱口液對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌作用2min，平均殺菌率可達99.9%以上［11］。茶多酚是從茶葉中提取的一種安全、有效、無毒副反應的天然成分，對口腔多種致病菌有明顯的抑制作用，不僅可抑制多種致病菌對口腔黏膜表面的附著和繁殖生長，還可抑制致病菌產生酸性物質的能力，并在一定程度上對病毒有抑制作用。薄荷腦是一種常用口腔消毒藥物，不僅能很好地抑制口腔細菌生長，其清涼的作用還能很好地改善口腔潰瘍引起的疼痛感覺，并能清新口腔氣味［12］。甘草具有清熱解毒、祛痰止咳、消除咽喉腫痛之功效［13］。表1顯示，對照組口腔護理后3h發生口臭，觀察組口腔護理后6h有3例病人發生口臭，因此，對照組需3h進行1次口腔護理，觀察組可以6h進行1次口腔護理。總之，采用益口含漱液為經口氣管插管病人進行口腔護理，可以減輕護理人員的工作量，防治經口氣管插管病人發生口臭、口腔潰瘍等并發癥。

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