Mini－CEX在新疆護理本科自學考試臨床護理技能考核中的應用1）

袁 碧，李曉陽，姜 袁

Mini－CEX在新疆護理本科自學考試臨床護理技能考核中的應用1）

袁 碧，李曉陽，姜 袁

［目的］查找新疆護理自考本科畢業生臨床護理技能考核薄弱環節，尋找最佳方式，促進考生護理技能的自我提升。［方法］應用迷你臨床評價量表（Mini－CEX）對255名護理自考本科畢業生進行臨床護理技能考核。［結果］考生體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評量4個方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。［結論］新疆護理自考本科畢業生的臨床護理技能考核總體情況并不樂觀，關鍵環節有待強化。

自學考試；迷你臨床評價量表；護理技能

護士在經歷中專、專科基礎醫學及專科理論知識的系統學習后，再次接受自學本科理論知識的深入與強化，最終進入畢業前最后環節——臨床護理技能考核，旨在綜合檢驗考生臨床分析及解決問題的能力。我院引進由美國內科醫學會開發的迷你臨床評價量表（Mini－clinical evaluation exercise，Mini－CEX），對255名考生進行考核，并對考核數據進行分析，促進新疆維吾爾自治區高等護理教育事業的發展。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2009年—2011年新疆維吾爾自治區參加高等護理本科自學考生255人，其中主管護師121人，護師118人，護士16人；年齡≥50歲9人，40歲～49歲55人，30歲～39歲146人，≤29歲45人；漢族248人，維吾爾族4人，回族3人；從事臨床護理工作者182人，行政管理者57人，已改行者16人；均為女性。

1.2 方法

1.2.1 考評工具 Mini－CEX是1995年由美國內科醫學會發明用來評估住院醫師臨床技能的一套兼具教學與評價的工具［1］。考核項目包括面談、體格檢查、專業態度、臨床判斷、溝通技巧、組織效能和整體評量［2］，每個項目又含若干考核點。

1.2.2 考評方法 由1位教師直接觀察1位考生對病人進行入院病史采集及護理體檢和相關的健康宣教。考生離開病人后，考核教師就考生與病人互動、檢查情況，立即給予建設性的回饋，指出表現優秀和須改進之處，并提供后續自我學習方向，將簡要的記錄寫于教師評語欄內。整個考核及評量時間大約每人20 min。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對255名考生的考評結果進行統計學分析。

2 結果（見表1、表2）

表1 Mini－CEX考核結果（n＝255）

表2 不合格率居前的考核點（n＝255）

3 討論

3.1 考核結果分析 表1顯示，考生在體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評量4個方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。255名考生憑借非凡毅力，通過數年拼搏，獲取了全部理論科目的合格證，進入臨床技能考核階段。其中71%的考生來自邊遠的洲縣一級、二級醫院，自考課程從沒有老師的傳授及解惑，從未設置臨床見習，畢業前的臨床實習早已名存實亡，加之考生普遍存在重理論、輕實踐的心理，學習上極易造成理論與實際的脫節。實踐證明：單純的教師講、學生聽，學習效率只能達到20%；而在聽的基礎上加上看，學習效率可提高到40%；在視、聽的基礎上再加上相互的討論交流、質疑批判，則學習效率可提高到70%以上［3］。由此可見，自考生畢業付出的心血非同小可，但畢業并不等于優秀，提高學位門檻，切實增強考生臨床分析及解決問題的能力，是保證自學考試高含金量、高教學質量的關健所在。表2顯示，“臨床應變能力”不合格率最高，達71.8%；“具備一定分析與判斷能力”和“條理清晰，遵循一定順序及重點進行”不合格率也都超過60%，與考生學習憑毅力，方法靠死背硬記，沒人指導、無處請教，平時自己揣摩、操作前臨陣磨槍所致。溝通方面：“向病人說明操作目的及范圍”“與病人之間有適當的眼神、言語或肢體交流”及“必要時進行簡要記錄”的不合格率超過50%，說明考生對操作目的、意義及具體的方法等并不十分清楚，加之近幾年各大醫院組織“表演式”的護士技能培訓與競賽，使得護士考核時習慣于將病人視為“機器”，機械的“說與做”。此外，護士尚沒有養成隨手記錄有價值信息的好習慣。體格檢查中“必要體檢用具的準備”“手法規范輕柔、不對病人造成不適或痛苦”“注意保護病人隱私”等方面不合格率大于35%，主要原因是考生思想上的輕視及臨床實踐的缺如，劣勢的地位加上繁重的臨床工作造就護士平日注重“量”的完成，而忽略“質”的提高。考核過程中，28%的考生“僅說不動手”，體格檢查演變成護士站在“病人”身邊，結果全部“正常”的背書、背程序式評估，36%的考生“依樣畫葫蘆”，沒有真正領會技能操作的內涵和方法。此外，臨床診斷中的心電圖及相關知識的回答合格率不足20%。心電圖本身抽象、深奧，單靠自學很難理解及掌握。自考生理論知識主要靠自我理解和死背硬記，在知識的記憶、理解及掌握方面遠不如有老師講解的那樣清晰、深刻、牢固。而且即將本科畢業，考生年齡總體偏大，非臨床工作者增多，對考核成績也有一定的影響。

3.2 Mini－CEX應用優勢 Mini－CEX可評價住院醫師、護士的知識、技能、態度等，有利于反映考生的綜合能力。實時反饋環節對于來自邊遠落后地區，自學條件差、經濟拮據的考生及語言溝通障礙的少數民族護士，當場知道自己的不足之處、需要如何改進，反饋階段等同于一次“一對一教學”，考生印象深刻，實現“以考促學”。同時，量表考核簡便，無需特殊場地、時間，可與臨床工作同時進行。在給予考生評分和回饋時，也能對照評分項目進行自我評價，間接促成了“教學相長”。

3.3 Mini－CEX考核要點 面談技能：禮貌地稱呼病人并進行自我介紹，有效引導和利用問題來獲得所需的正確而足夠的信息；體格檢查技能：告知病人檢查目的與范圍，根據病情進行有重點、正確的檢查，適當且謹慎處理病人的不適；人文關懷：滿足病人對舒適、受尊重、守密、渴望信息的需求；臨床判斷：用合理的臨床思維判斷病情、治療、風險等；溝通技能：給予相關治療的健康宣教和咨詢；組織效能：能按合理順序處理，及時且適時，歷練而簡潔；整體表現：綜合評價考生的表現［4］。

3.4 在線教學系統的構建有助于加強Mini－CEX考核效果新疆地域遼闊，是中國面積最大的省級行政區，各地洲市路途遙遠、醫療水平發展極不平衡，加之惡劣的自考學習環境，不足5%的理論通過率，無所適從的學習方法，極大挫傷了廣大護士銳意進取精神及求學熱情。主考院校應組織自考生申請入QQ群，利用在線網絡教學具有的自主性、交互性、開放性、非線性特點，考生可以根據自身的知識結構和實際需求選擇學習［5］，以視頻、圖片、聲音、文字等豐富多彩的媒體形式將教學內容傳遞給各地考生，將操作中容易出現的問題和出現的方式在視頻和圖片中進行匯總和展示，進一步深化考生對關鍵點的認識［6］，提高學習效果。通過適當增加臨床見習，加強實習管理，強化體格檢查的培訓和指導等綜合措施來增強Mini－CEX考核效果。由于地理環境、醫院發展等因素，自學考試在新疆有著廣闊的前景，同時也存在著許多客觀因素的制約，如何更好地應用和發揮Mini－CEX功能，真正培養出高質量護理人才，還需要進一步探討。

［1］陳偉德.迷你臨床演練評量（mini－CEX）簡介［J］.醫療品質雜志，2007，1（4）：77.

［2］李劍，高繼明，呂玨，等.mini－CEX在內科醫生培養中的使用［J］.中國高等醫學教育，2011（9）：71－72.

［3］劉輝，張金波，李燕.案例教學法在醫學生哲學課教學中的應用與分析［J］.中國高等醫學教育，2009（9）：105－106.

［4］邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini－CEX在住院醫師規范化培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010（6）：112－113.

［5］齊曉丹，馮麗，富東娜，等.生物化學在線教學系統的構建［J］.中國高等醫學教育，2010（5）：56－57.

［6］邸紅軍，任晉宏，魏亞培.情景教學法缺陷設置在護生心肺復蘇培訓中的應用［J］.護理研究，2011，25（10C）：2814－2815.

Application of Mini－CEX in clinical nursing skills assessment in nursing undergraduate self－study exam in Xinjiang

Yuan Bi，Li Xiaoyang，Jiang Yuan
（First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.045

1009－6493（2012）8B－2191－02

1）為新疆醫科大學Ⅵ期教育教學改革與研究立項課題，編號：YG2011052。

袁碧，副主任護師，本科，單位：830011，新疆醫科大學第一附屬醫院；李曉陽單位：830011，新疆醫科大學第一附屬醫院；姜袁單位：830011，新疆醫科大學。

2011－12－08；

2012－05－30）

（本文編輯張建華）