對早發型重度子癇前期期待治療病人實施風險管理的實踐與效果

熊曉美，左紅霞，胡 銳

Xiong Xiaomei，Zuo Hongxia，Hu Rui

（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000China）

早 發 型 重 度 子 癇 前 期 （early onset severe pre－eclampsia，EOSP）是指發生于孕20周～34周的重度子癇前期［1］，病情復雜多變，可引起多種并發癥，嚴重危害母嬰健康，是護理工作的重點和難點。EOSP期待治療的目的是在保證母親安全的前提下，減少母親嚴重并發癥和后遺癥發生率，盡量延長妊娠周數，為胎兒肺成熟及生長贏得時間，減少圍生兒病死率，獲得較理想的母胎結局［2，3］。2010年11月我科對收治的47例EOSP期待治療的病人進行風險管理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將109例EOSP期待治療病人根據住院時間分為對照組（62例）和觀察組（47例），選擇2010年11月—2011年2月EOSP病人作為觀察組，符合EOSP診斷標準，年齡（26.0±7.8）歲；初產婦29例，經產婦18例；雙胎妊娠2例；入院時孕周＜28周1例，28周～30周9例、31周～34周37例。選擇2009年12月—2010年2月的病人作為對照組，年齡（25.2±7.4）歲；初產婦51例，經產婦11例，均為單胎妊娠；入院時孕周＜28周3例，28周～30周15例，31周～34周44例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組按護理常規實施護理，出現風險予以對癥處理。觀察組在實施期待治療期間根據建立的風險管理流程對病人的護理風險進行識別、分析和預防。

1.2.1.1 建立EOSP期待治療風險管理流程 風險管理流程為風險識別→風險分析→風險評價→策略實施→效果評價［4］。

1.2.1.2 設計EOSP期待治療風險評估表 收集多年來EOSP期待治療期間出現的護理風險及隱患，設計風險評估表，內容包括病人及家屬對疾病認知、墜床跌倒風險、胎兒宮內安危監測、藥物副反應、血壓監測、心肝腎功能、意識、體重8個維度共24個項目。

1.2.1.3 風險評估及管理策略 ①護士方面：護士長采用自行設計的EOSP風險評估表，了解護士對EOSP風險認知情況，包括EOSP病人的護理常規、病情觀察要點、急救護理知識及其風險處理等內容。調查發現，個別護士不了解高血壓病人存在著清晨血壓浪潮，而是機械地按醫囑進行血壓監測。依據評估結果質控小組制定了風險管理策略，要求護士進行動態血壓監測和24h血壓波動情況通報。對早發型重度子癇相關知識，有針對性地對護理人員進行培訓，提高其專業知識與技能，增加預防風險能力。②病人方面：由包干責任組長使用風險評估表對病人及其家屬進行評估。根據風險評估結果對病人進行風險識別、風險分析，評價護理過程中存在或潛在的風險，針對風險因素制訂預防措施。如病人疾病知識缺乏，對風險認識不夠，伴有不同程度的緊張、恐懼和擔心，需過多陪護的情況。醫護人員主動與病人溝通，提供安靜環境，落實基礎護理，協助生活護理，告知病人減少陪護的目的是減少刺激，確保病人休息；讓病人家屬了解EOSP期待治療期間有發生并發癥的風險，需醫護患密切配合，減少風險的發生。鑒此，EOSP期待治療期間前提是對母胎進行客觀評價，實施每班交接和評估，檢查防墜床、防跌倒安全護理措施的實施情況，備好急救藥品和物品，如開口器、壓舌板、吸氧吸痰裝置、約束帶、硝普鈉、硫酸鎂、甘露醇、葡萄糖酸鈣等；病情監測是重點，特別是血壓的監測，予以持續心電監護，并做好監護記錄；注意監測胎心、胎動的變化，及時發現胎盤早剝，防止胎死宮內；嚴密觀察藥物的作用和不良反應，控制好藥物的總量和滴速。③控制風險。當病人出現風險時積極處理，采取補救措施，防止風險進一步擴大。當病人出現持續性頭痛、意識改變、視力模糊、惡心嘔吐等，是子癇發生的先兆，關系到母兒安危，護士首先應協助醫生控制抽搐，立即給氧，保持呼吸道通暢，使用開口器，防止舌咬傷、呼吸道阻塞、吸入性肺炎、墜床等風險發生。

1.2.2 評價方法 ①EOSP并發癥發生情況。并發癥主要包括：胎盤早剝、子癇、腦血管意外、低蛋白血癥及圍生兒死亡，于病人出院時進行評價。②病人滿意度調查。采用護理部自行設計的住院病人滿意度調查表，于出院前1d或2d進行調查，按照標準評分原則進行統計，只要存在護理缺陷和護理投訴均為不滿意。

1.2.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組EOSP期待治療期間并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人護理缺陷、護理投訴及滿意率比較 例（%）

3 討論

EOSP期待治療在延長孕周、減少胎兒不成熟所致的圍生兒死亡的同時增加了孕婦發生嚴重并發癥的幾率。研究顯示，觀察組并發癥發生情況低于對照組，但仍并發胎盤早剝5例、腦血管意外1例、低蛋白血癥5例，胎死宮內6例。提示，期待治療過程中需要對母親、胎兒進行嚴密監測，認真把握期待治療時間，改善新生兒預后。EOSP期待治療過程中，母親和胎兒隨時可能發生嚴重的并發癥，如子癇、墜床、跌倒、藥物副反應、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝以及胎死宮內等不良事件［5］，病人存在和潛在的風險高于其他病人，因此，風險管理尤其重要。期待治療過程中，護士必須主動觀察和防范風險的發生，使母嬰損害降到最小而獲益最大。對照組6例子癇病人中，2例發生在清晨，清晨血壓浪潮應引起護理人員的重視。為有效防范和處理各種護理風險隱患，保證護理工作安全，促進病人的身心健康，本研究將風險管理的理念和措施引入EOSP期待治療病人的護理過程中，建立風險管理流程，對病人風險進行識別、分析；對護理人員進行風險意識評估，識別風險環節，有針對性地進行培訓，提高護理人員對風險認知程度，預防護理風險的發生。表1結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明EOSP期待治療期間實施風險管理，可降低并發癥發生率。表2顯示，觀察組的滿意度高于對照組，且僅有1例護理缺陷。通過風險管理和相關知識學習，全科護士對EOSP期待治療期間的風險有了更全面的認識。EOSP病人的血壓監測是防范并發癥的重要環節，血壓明顯升高是疾病惡化的臨床表現，是引發心血管和腦、腎等靶器官損害的重要危險因素。在病情監測過程中，若病人血壓明顯升高，頭痛、眼花等自覺癥狀加重，跌倒和墜床風險隨之增加，進入子癇階段抽搐可引起唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等風險。因此，落實動態血壓監測和24h血壓波動情況通報，密切觀察病情變化，及早對病人進行風險評估，病情發展時及時匯報醫師，有效進行護理風險管理，能減少胎盤早剝、子癇、腦血管意外等并發癥的發生，確保醫療護理質量，提高病人滿意度［6］。

［1］ 張海麗，周小苗.26例早發型重度子癇前期病人的護理［J］.護理研究，2011，25（2C）：540－541.

［2］ Gracia PV，Montufar－Rueda C，Ruiz J.Expectant management of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chronic hypertension between 24and 34weeks’gestation［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，107（1）：24－27.

［3］ Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants born after temporizing treatment of early onset preeclampsia［J］.BJOG，2005，112（7）：910－914.

［4］ 王耀群，徐德寶，丁玉蘭.實用專科護理［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2004：151.

［5］ 楊孜，王伽略.早發型重度子癇前期的期待治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：251－254.

［6］ 金玉芳.重度子癇前期病人護理干預的臨床療效觀察［J］.全科護理，2011，9（11B）：2933－2934.