壓瘡病人高危因素分析及護理干預1）

姜 紅，賀琳晰，范 玲

Jiang Hong，He Linxi，Fan Ling

（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110004China）

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死［1］。壓瘡的防治一直是評價護理工作質量的重要指標，同時也是護理學領域的難題。隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展。壓瘡護理不當易發生嚴重感染，影響原發病的康復。不僅增加病人的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響病人的康復，如何預防和治療壓瘡是擺在醫務人員面前的課題。我院2011年上報壓瘡病人127例，其中124例為院外壓瘡，3例院內壓瘡。為探討壓瘡的原因和護理對策，對127例病人資料進行分析，通過積極采取有效措施，取得良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

2011年1月—12月臨床上報護理部127例壓瘡病人中，男77例，女50例；年齡3歲～90歲，平均63.5歲；外傷病人16例，腫瘤病人14例，內科疾病病人97例；院內發生壓瘡3例，院外帶入壓瘡124例。

2 結果

2.1 預后 院內發生壓瘡3例，其中1例治愈，1例死亡，1例壓瘡未擴展自動出院。治愈的病人為高齡骨折入院。雖然年齡大，但無器質性病變，營養狀態正常。因外傷、被迫體位等因素導致的壓瘡轉歸較快。院外壓瘡124例中，治愈34例，死亡13例，77例病人出院時壓瘡好轉，轉入家庭護理。

2.2 127例壓瘡病人的高危因素分析（見表1）

表1 127例壓瘡病人高危因素

2.3 不同年齡病人壓瘡發生情況比較 本次橫斷面研究中，≥70歲的病人發生壓瘡的人數占壓瘡病人總數的65.35%，＜70歲的病人占34.65%，兩組比較，χ2＝127.00，P＜0.01。兩組壓瘡程度比較見表2。

表2 不同年齡病人壓瘡程度比較 例（%）

3 討論

3.1 壓瘡高危因素分析 不同年齡的病人壓瘡程度比較差異無統計學意義，與壓瘡的病理生理機制密切相關。年齡是壓瘡發生的重要原因，但不是造成壓瘡嚴重程度的唯一原因，還包括力學因素、被迫體位、營養不良等原因。本組病人雖然年齡大，但無器質性病變，營養狀態正常。因外傷、被迫體位等因素導致的壓瘡轉歸較好。

3.2 受壓創面護理 壓力因素是導致壓瘡的主要原因之一。本組85例病人為壓力因素導致壓瘡。對因力學因素或被迫體位發生的壓瘡，要根據創面的分度采取針對性護理措施，減少局部受壓。在病情允許的情況下，鼓勵病人盡早離床活動，促進靜脈回流。不能離床者指導其主動活動或幫助病人進行被動活動，為病人制訂康復計劃。Ⅰ度壓瘡使用氣墊床保護，2h～4h翻身1次。Ⅱ度壓瘡除了使用氣墊床、1h～2h翻身1次外，對皮膚出現壓紅處給予透明貼保護，皮膚破損處涂安爾碘消毒，每日3次。壓瘡部位破潰有滲出液者，生理鹽水清創后，用潰瘍貼保護。Ⅲ度壓瘡用潰瘍貼、安普貼水膠體敷料或優拓敷料，吸收多余滲液，濕潤干燥創面。本組93例Ⅱ度壓瘡病人中，89例常規使用氣墊床，4例病人不配合采用自家海綿墊。加強健康宣教力度，床頭懸掛預防壓瘡警示牌，注意勤翻身、勤查看，保持床單位平整無皺褶等。對于不配合翻身的病人，護士要給予受壓部位按摩，促進血液循環，同時給予心理疏導，消除病人的顧慮，配合護理。通過積極護理，院外帶入壓瘡均未擴展。

3.3 濕性愈合促進創面修復 近年來，關于壓瘡濕性愈合治療的新理念，得到人們的一致認可。為創面提供合適的濕潤環境，可促進壓瘡邊界新生肉芽組織生長，創面逐漸縮小，利于創面愈合［2］。濕性環境創面處于密閉或半密閉狀態，創面滲液不黏附敷料，避免肉芽組織換藥時再次受到機械性損傷，減輕換藥疼痛［3］。新型敷料透明、透氣性好，利于創面觀察。本組93例Ⅱ度壓瘡病人中，有27例創面滲出液較多，采用潰瘍貼或安普貼水膠體敷料，3例創面感染滲出多，應用優拓敷料敷于創面，外用紗布固定。對于創面滲出較少病人，多采用透明敷料保護或局部安爾碘消毒，臨床效果顯著。

3.4 合理飲食，加強營養 營養狀態是決定壓瘡轉歸時間的重要因素。本組壓瘡病人中，32例由于營養因素導致局部壓瘡，以高齡病人為主，其中9例因原發病加重導致死亡。徐建珍等［4］報道，血清清蛋白水平越低，壓瘡發生的危險性越大。因此，良好的營養狀態可促進創面愈合。對于高齡病人，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食，并補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。必要時可通過腸內營養乳劑改善危重病人的營養狀況。《最佳實踐手冊》推薦：每日2次口服營養補充劑有助于降低急重癥老年病人的壓瘡發生率［5］。

3.5 高齡病人壓瘡治療與預防 由于老年病人各器官均發生退行性變化，全身抵抗力下降，加上疾病因素及臥床時間較長，其神經活力較低，對外界刺激和敏感性減弱，極易發生壓瘡，且往往由多因素造成。因此，采取的護理措施必須得當，尤其對危重癥、意識不清、大小便失禁、嚴重營養不良、貧血、終末期疾病等應特別引起注意。在積極治療原發病基礎上，根據不同部位、不同程度的壓瘡采取行之有效的護理措施。

3.6 家庭健康教育勢在必行 近幾年醫院高度重視壓瘡預防，從2009年開始，醫院護理部實施網上壓瘡上報制度，采用無懲罰原則，鼓勵臨床上報，并建立院內會診制度，使壓瘡護理得到持續改進。每天床頭交接班時護理人員仔細查看病人壓瘡轉歸情況，護理部對全院壓瘡病人全程追蹤、指導，3d追蹤觀察1次，提高了護理人員的對壓瘡的評估能力，促進了壓瘡的康復，降低了院內壓瘡的發生率。本組病人中，院內壓瘡發生率僅為2.4%，院外壓瘡發生率高達97.6%。針對院外壓瘡的高發率，開展家庭健康教育與護理指導是未來的發展方向。預防壓瘡發生被認為是最經濟的壓瘡護理手段，要讓病人或家屬了解預防壓瘡的意義，學會用Braden壓瘡評分表自行檢查易發生壓瘡部位的皮膚情況，采取必要的預防措施。經常開展社區健康教育，普及預防壓瘡知識，有效降低壓瘡發生率。

4 小結

建立系統的防范壓瘡安全規范，可有效降低壓瘡發生率、減少糾紛、減輕病人不必要的負擔［6］。只有科學有效地進行壓瘡預防管理，才能保證醫療護理工作的正常進行，才能有效杜絕壓瘡隱患的繼續發生。

［1］ 李曉萍.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：111.

［2］ 王震云.醫用傷口敷料的研制與臨床應用［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：87－88.

［3］ 葉凌，陳輝.濕性愈合在壓瘡護理中的應用［J］.臨床合理用藥，2011，28（4）：127－128.

［4］ 徐建珍，秦瑞蓮.Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23（3）：42－44.

［5］ 成磊，胡雁.壓瘡的預防［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：475－477.

［6］ 吳仙蓉，毛曉群.壓瘡小組在壓瘡管理中的作用［J］.全科護理，2011，9（7B）：1850－1851.