反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術279例臨床觀察

尚義新

（舟曲縣人民醫院，甘肅 舟曲 746300）

反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術279例臨床觀察

尚義新

（舟曲縣人民醫院，甘肅 舟曲 746300）

目的 觀察反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術的臨床效果，以及術后并發癥的防治。方法 對2008年1月至2011年6月，我院實施的279例反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術的療效進行分析。結果 本組患者年齡17～88歲，平均年齡68.2歲。術后第1天視力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤視力≤0.8者，共223例，占79.93%；視力＞0.8者，共34例，占12.18%。術后第1天角膜內皮輕度水腫35例，占12.54%，于術后第2～5天恢復。有5例患者術后發生前房積血，經治療、休息后積血吸收。結論 反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術治療效果好，患者痛苦少，術后視力恢復快，是基層醫院值得推廣的一種簡便易行的手術方法。

小切口；白內障囊外摘除術；人工晶體植入術

白內障是老年人最常見的眼病，而臨床對于白內障尚無特效藥，治療仍以手術為主。隨著醫學技術的進步，白內障手術方法日臻成熟，由傳統的白內障囊外摘除術到現代的白內障囊外摘除術，繼而發展到白內障超聲乳化術[1]。而在我國絕大多數的貧困地區，由于經濟與技術等原因，在相當長的時間內較難普及此類手術。因此，尋找一種經濟、簡便、易學、高效的手術方法，仍為我國貧困地區眼科醫師目前努力的目標。我院自2008年1月至2011年6月開展反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術279例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組279例患者，男性173例，女性106例，年齡17～88歲，平均68.2歲；其中外傷性白內障7例，并發性白內障3例，老年性白內障269例。

1.2 麻醉方法

用0.75%布比卡因+2%利多卡因等量混合2～4ml，行球后麻醉，壓迫眼球3～5min。

1.3 手術方法

開瞼器開瞼，做以上穹窿部為基底的結膜瓣，分離Tenon′s囊，鞏膜面燒灼止血；用15°穿刺刀，在距角膜緣頂點1.5mm處做約6.0mm長的反眉狀切口，用月形刀做角鞏膜隧道，隧道前緣進入透明角膜內約1.0mm，并向兩側擴大切口呈梯形。用15°穿刺刀于3點鐘位置在透明角膜緣內1.0mm做平行于虹膜面的輔助切口，注入適量透明質酸鈉于前房內；用3.2mm的三角形切開刀于隧道前緣穿透進入前房；連續環形撕囊或“開罐式”截開前囊膜，充分水分離松動晶體核，再注入適量透明質酸鈉，旋核、浮核于前房，用晶體圈娩出晶體核；對于較大的硬核，可將其切碎成2～3塊，分次娩出[2]。吸取殘余晶體皮質，拋光后囊膜；前房及囊袋內注入透明質酸鈉，植入人工晶體于囊袋內，置換出透明質酸鈉，角膜輔助切口處注水封閉，整理結膜瓣，涂典必殊眼膏，無菌紗布包眼，結束手術。

2 結果

對279例白內障患者在球后麻醉下行反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術，手術平均在20min內完成，手術順利，人工晶體植入率100.00%。

2.1 視力

術后第1天視力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤視力≤0.8者，共223例，占79.93%；視力＞0.8者，共34例，占12.18%。

2.2 一般情況

所有患者術后第1天結膜、角膜創口均愈合良好。術后第1天角膜內皮輕度水腫35例，占12.54%，于術后第2～5天恢復。有5例患者術后發生前房積血，經治療、休息后積血吸收。所有患者均角膜后沉著物（Kp）陰性，Tynall’s陰性，人工晶體位正、居中。

3 討論

目前，在我國大、中城市及沿海經濟發達地區，白內障手術主要以超聲乳化術為主，它需要較為昂貴的設備，對醫生的技術要求亦較高，患者醫療費用也不低，故貧困地區、經濟能力較差的患者很難承受。因此，探索一種簡單、易學、費用低的白內障手術方法，是廣大基層眼科醫師迫切需要的。既往介紹的小切口摘除白內障的方法，都或多或少地存在不足與欠缺，大部分基層醫院的眼科醫師難以較為全面地掌握與應用。采用反眉狀小切口白內障囊外摘除術及人工晶體植入術，具有以下優點：（1）手術切口小。反眉狀小切口囊外摘除術只需5～6mm切口即可將晶體核娩出，植入人工晶體。（2）切口愈合快。由于不需縫線，術后切口愈合快，角膜散光小。（3）術后能短期內恢復視力和日常生活。術后僅需蓋術眼1～3天，避免了過去結膜縫線，術眼須包扎遮蓋5～6天給患者帶來的諸多不便。（4）術后并發癥少。由于切口小，極少出現驅逐性出血，一般也不會發生角膜散光，虹膜脫出現象。由于手術時間短（平均手術時間為20min），減少了對組織的損傷，提高了手術的成功率。（5）成本低。與超聲乳化術相比，它不依賴昂貴的設備，不需要很大的投資，因此，成為白內障手術的重要方法之一。

[1]G Natchiar.Aravind手法小切口白內障手術[M].于志強，郝映軍，譯.上海：百家出版社，2005.

[2]姚克.復雜病例白內障手術[M].北京：北京科學技術出版社，2008.

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1671-1246（2012）16-0102-02