產前超聲檢查的3個重要時段及臨床意義

張萍

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

產前超聲檢查的3個重要時段及臨床意義

張萍

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

產前超聲檢查；3個時段；臨床意義

生一個健康、活潑、可愛的孩子是每個家庭的美好愿望，防止低智兒、畸形兒出生對中華民族整體素質的提高有著重大意義。據有關資料統計，如果不降低新生兒出生缺陷率，每年我國新生兒出生缺陷人數將占所有新生兒總數的4%～6%[1]，即每年大概有80～120萬缺陷兒出生。出生缺陷已成為新生兒死亡的主要原因，低智兒、畸形兒的出生將給家庭及社會帶來很多痛苦和沉重的負擔，也給缺陷兒自身帶來肉體和精神上的痛苦。隨著產前超聲診斷內容的不斷規范及完善，目前產前常規超聲檢查已成為診斷胎兒畸形的主要手段，它能為臨床盡早終止妊娠提供依據。

產科超聲檢查的3個重點期是孕10～14周、18～24周、32～36周，我們建議孕婦在整個妊娠期的這3個重要檢查時間段內進行3次檢查。

1 早孕NT超聲檢查

目前認為早孕晚期及中孕早期（10～14周）測量胎兒頸部皮膚透明層厚度(NT)是篩查唐氏綜合征等染色體畸形的一個較為敏感的指標，正常值＜3mm，測量時間為11～14周。測量NT的標準如下：（1）第11～13+6周、胎兒頭臀長為45～84 mm。（2）正中矢狀切面圖。（3）頸部在自然姿勢下。（4）盡可能放大頭部及上胸。輕微移動游標尺只會改變測量結果0.1mm。（5）游標尺應放在定義NT厚度白線的內界。（6）透明層最厚處測量。（7）分辨羊膜。（8）注意臍帶繞頸。（9）至少測量3次，并記錄測量所得的最大值。

2 中孕系統超聲檢查

此種超聲檢查不是所有超聲醫師、醫院都能進行的，對胎兒畸形進行初篩，疑有異常者應建議孕婦進行系統胎兒超聲檢查，以篩查衛生部規定的6種嚴重致死性畸形：無腦兒，嚴重的腦膨出，嚴重的開放性脊柱裂，嚴重的胸、腹壁缺損（內臟外翻），單腔心，致命性軟骨發育不全等，疑有異常者應建議孕婦去有產前診斷資格的醫院確診。

中孕系統超聲檢查適應證如下：（1）適用于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適用于高危孕婦產前超聲檢查。（2）35歲以上的高齡孕婦。（3）有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦。（4）原因不明的流產、死產、畸形和有新生兒死亡史的孕婦。（5）本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。

3 晚孕常規超聲檢查

（1）適用于所有孕婦（包括低危和高危孕婦）。（2）已進行過系統超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水、臍帶及進行胎兒生長發育評估。

4 討論

產前超聲檢查由于對胎兒無創傷、無致畸作用、無疊加效應，且胎兒圖像清晰、診斷較準確、安全，是產前診斷與篩查畸形胎兒的重要檢查工具，是目前產科首選的影像檢查方法。胎兒畸形是一個動態發展的過程，沒有發展到一定程度可能不為超聲所顯示，若檢查時間過晚，則羊水相對減少，胎兒活動度小，會給超聲檢查帶來困難，因此選擇篩查時機非常重要，故要求孕婦在妊娠18～24周進行一次規范系統的胎兒超聲檢查，因為此期約95%的胎兒畸形可被檢出[2]。此外重視可疑異常胎兒的動態隨診工作，尤其在消化道畸形、腦積水、腎積水的超聲診斷過程中，動態觀察尤為重要。總之，隨著胎兒影像技術的發展、高分辨率的彩色多普勒超聲和三維超聲在臨床的應用與推廣，超聲診斷儀放大功能的充分利用和對胎兒各部分的形態結構改變的仔細觀察將大大提高胎兒畸形的產前診斷率。超聲檢查將在胎兒畸形診斷中占據愈來愈重要的地位，這為滿足臨床需要，降低圍產期發病率、死亡率以及實現“優生優育”的基本國策有著重要的意義。

5 結語

胎兒醫學博大精深，我們只有努力做好胎兒畸形產前超聲診斷，產前、產后及時對照，再以宮內治療為前景，才能使超聲醫師在臨床工作中更好地為孕產婦服務。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004.

[2]嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

R193

A

1671-1246（2012）16-0055-01