內鏡診斷真菌性食管炎42 例

周 軍，周 紅，鄭玲艷

真菌性食管炎(candida esophagitis，CE)是指食管感染真菌所致的炎性反應，主要致病菌為白色念珠菌，廣泛存在于自然界，是人體的正常菌群［1］。近年來，CE 檢出率較高，一般認為多在應用抗生素、激素，以及患惡性腫瘤，免疫功能低下等狀況下發生。筆者對我院2003－05 至2010－05 經胃鏡診斷的CE 進行內鏡及臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況 42 例中，男26 例，女16 例，年齡32 ～86歲，平均53.4 歲，均行內鏡下活檢或刷檢涂片見到真菌菌絲和(或)孢子而確診。本組23 例有食管癥狀，吞咽疼痛8 例，胸骨后燒灼感7 例，胸骨后疼痛4 例，吞咽困難2 例，反酸2例。19 例表現為上腹部疼痛不適。

1.2 伴隨疾病 9 例伴有食管病變，其中反流性食管炎4例，賁門失弛緩癥1 例，食管癌2 例，食管憩室2 例;33 例食管外疾病中，糖尿病6 例，結核病史5 例，肝硬化3 例，消化性潰瘍3 例，肺心病4 例，上呼吸道感染5 例，淺表性胃炎5例，口腔念珠菌病2 例。

1.3 內鏡下征象及分級 食管黏膜彌漫性充血、水腫，表面有散在白色或黃色厚偽膜附著，不易剝脫，大小及程度不等，其下黏膜糜爛、質脆、易出血，重者黏膜見大片豆腐渣樣污穢斑塊。Kodsi 等［2］把內鏡下CE 表現分為4 級，1 級:少數隆起白斑，直徑小于2 mm，伴充血，無水腫或潰瘍;2 級:多個隆起白斑，直徑大于2 mm，伴充血，無水腫或潰瘍;3 級:融合的線狀或結節樣隆起斑塊，伴充血和潰瘍;4 級:3 級表現加黏膜質脆，有時伴管腔狹窄。本組42 例中，1 級21 例，2 級13例，3 級7 例，4 級1 例。按病變部位分:食管上段12 例，中下段24 例，下段5 例，全食管1 例。

1.4 結果 確診后給予制霉菌素100 萬U，3 次/d;或氟康唑100 mg，1 次/d，療程2 周。停藥1 個月后，42 例全部接受內鏡復查，38 例黏膜恢復正常;4 例未愈患者中，2 例為食管癌，其中1 例行手術，術后輔以化療，1 例未行手術，接受放射治療;2 例為糖尿病;Kodsi 分級1 級2 例，2 級2 例。對于未愈4 例再次給予氟康唑治療一個療程后，胃鏡復查CE 治愈。

2 討論

真菌是常存于人體皮膚、黏膜的條件致病菌，是否造成感染與其侵襲力和機體防御力有關。免疫功能低下或缺陷狀態、激素或免疫抑制藥治療、長期使用廣譜抗生素、糖尿病及一些內分泌疾病、腫瘤等均可增加機體對真菌的易感性，致真菌過度生長并侵犯食管等器官引起感染［3］。CE 的病原菌以白色念珠菌最為常見，主要侵犯黏膜，多來自口腔。本組有2 例合并口腔念珠菌病。另有5 例內鏡下所見病變較輕，均位于食管上段，平素飲食嗜好腌菜，是否腌菜中有真菌生長，長期食用可導致消化道真菌感染。對于食品污染致食管真菌感染，還有待進一步研究。反流性食管炎、賁門失弛緩癥可能是食管真菌感染的危險因素，由于食管動力障礙，胃酸或膽汁反流破壞食管黏膜屏障，而且食管淤積也使真菌易于感染［4］。本組9 例伴有食管疾病，其中4 例反流性食管炎，1 例賁門失馳緩癥，2 例食管癌，文獻［5］報道賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管腫瘤或刺激性化合物更易導致CE。食管真菌感染與食管癌可以并存，癌癥患者免疫功能低下，易感染真菌，真菌侵犯食管后，局部炎性反應刺激黏膜上皮增生，對致癌物的易感性增加，同時真菌本身代謝產物直接作用于食管上皮，使基底細胞產生分裂、分化異常而致癌。因此，對CE 要重視其治療和隨訪，盡可能發現早期食管癌。本組2 例CE 合并食管憩室，中段憩室一般認為是氣管隆突下淋巴結結核與食管前壁產生粘連，淋巴結炎性反應愈合后形成的瘢痕組織收縮將食管全層向外牽拉所致，提示結核病變與CE 發生有關。國外學者研究人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者CE 發病率為25.3%［6］，本組資料中無HIV 感染者。

CE 目前唯一具有確診價值的方法是內鏡檢查，敏感性和特異性均較高，食管X 線鋇餐造影對CE 無明顯特異性，診斷價值較低。CE 內鏡下診斷采用Kodis 分級標準，內鏡下白斑附著以食管中下段為主，較少累及齒狀線。CE 與其他食管病變并存時，內鏡下表現可能不典型，食管黏膜附著白色斑塊可由反流性食管炎、皰疹性食管炎、細菌性食管炎或服用硫糖鋁等藥物所致，需注意鑒別。CE 確診需內鏡下刷檢涂片有真菌菌絲和孢子，或活檢組織病理學檢查有菌絲侵入。內鏡檢查并黏膜刷檢細胞涂片是診斷該病的首選方法［7］。

CE 治療國內以制霉菌素應用最廣，治療期間應注意藥物不良反應，特別是肝功能損害［8］。氟康唑療效最好，不良反應較少。本組患者均服用制霉菌素或氟康唑，療效滿意。藥物治療中應盡可能去除易感因素、消除誘因，如糾正營養不良、停用部分藥物以減少醫源性因素、增強免疫力等，將有助于增加療效，防止感染擴散和復發。

［1］ 章四杰，丁小云，王海勇. 霉菌性食管炎臨床分析［J］. 現代實用醫學雜志，2010，22(1):50－51.

［2］ 楊天飛，車筑萍，譚慶華.348 例真菌性食管炎內鏡下表現與臨床聯系探討［J］. 貴州醫藥，2010，34(3):239－240.

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