體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛60 例

李成宏，沈 澤

近年來，體外沖擊波(extracorporeal shock wave，ESW)被廣泛用于治療骨關節和軟組織疾病。筆者2009－01 至2011－03 在我院疼痛門診采用體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛60 例，取得了滿意療效。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 60 例中，男23 例，女37 例，23 ～55 歲，平均(35.4 ±6.3)歲，病程2 個月～8 年。硬膜外穿刺間隙從T8～9到L3～4，其中35 例訴麻醉操作時間在30 min 以上，4 例在同一間隙接受過2 次硬膜外麻醉。疼痛以穿刺間隙為中心，直徑5 ～9 cm，持續性酸痛、隱痛為主，勞累后加重。隨機數字法分成治療組和對照組，每組30 例。所有病例例行相關檢查，排除類風濕、結核、外傷、椎間盤源性腰痛、腫瘤，剔除孕婦、骨質疏松、凝血功能異常、嚴重心臟病等不適宜接受體外沖擊波治療的患者。

1.2 方法 治療組選用HK.ESWO－AJ 型體外沖擊波機(深圳慧康醫療器械有限公司)治療，治療部位以腰背部壓痛點為中心，半徑5 cm 為范圍。將沖擊波能量聚集到壓痛點上，沖擊波頻率為60 次/min，能量密度0.18 ～0.25 Mj/mm2，工作電壓為6 ～10 kV，讓患者感到輕微疼痛為最佳劑量，每次治療沖擊800 次，每周1 次，共4 次。對照組使用BYL－05C 型紅外偏正光(超激光)治療儀(北京鈺龍惟康科貿有限公司)治療，治療部位以腰背部壓痛點為中心，采用C 型治療頭，輸出功率2800 mW，光斑直徑10 cm，每次照射15 min，每周1 次，共4 次。

1.3 評定方法 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定患者腰背痛。評定標準:0 分為治愈，治療后完全無痛;1 ～3 分為緩解，治療后緩解明顯但仍感疼痛;大于3 分為無效，與治療前相比有所緩解但不明顯。

1.4 統計學處理 全部數據采用SPSS 14.0 軟件分析，計量資料采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

1.5 結果 兩組患者在年齡、性別、體重、手術種類、手術時間、疼痛部位方面差異無統計學意義，治療前兩組患者VAS評分無統計學意義。治療4 周后，治療組VAS 評分較前明顯降低(P ＜0.01)，治療組和對照組治愈率相比較差異有統計學意義(P ＜0.01，表1)。兩組患者均無并發癥發生。

表1 麻醉后腰背痛兩組治療前后視覺模擬評分

2 討論

腰背痛是硬膜外麻醉后常見并發癥，發生率在2% ～31%［1］，其可能的原因是穿刺時局部損傷導致韌帶、骨膜等軟組織無菌性炎性反應，多次穿刺時反復損傷［2］，麻醉后脊柱失去肌肉支撐作用及長時間保持同一姿勢臥位等。此外，患者疼痛程度與個體差異有關，還與心理承受能力、心理因素有關。體外沖擊波主要是利用沖擊波的直接機械沖擊效應，以及由空化作用間接產生的機械效應來治療疾病［3］。當沖擊波進入人體后，由于所接觸的介質不同，如脂肪、肌腱韌帶等軟組織以及骨骼組織等，在不同組織的界面處可產生不同機械應力效應，表現為對細胞產生不同的拉應力和壓應力。拉應力可引起組織間的松解，促進微循環;壓應力可以使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的［4］。此外，當沖擊波在人體組織中傳導時，由于組織中含有大量的微小氣泡，氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹，產生空化效應，有利于疏通閉塞的微血管，使受沖擊部位微循環加速，改善局部血液循環，起到治療作用［5］。高強度的沖擊波可以在較小范圍內對神經末梢產生超強刺激，特別是對痛覺神經感受器的高強度刺激，使神經敏感性降低，神經傳導受阻，從而緩解疼痛［5］。

體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛可能的機制是，當沖擊波作用于病變部位時，能量在肌肉、韌帶、骨膜等不同密度組織之間轉變，以及傳遞過程中產生能量梯度和不同的機械應力，分離病變部位軟組織粘連，改善局部微循環，減輕無菌性炎性反應，同時通過對局部痛覺神經感受器過度刺激，降低神經敏感性，減少和抑制疼痛信息的傳遞，最終達到緩解和解除疼痛的目的。

本研究表明，體外沖擊波治療在緩解硬膜外麻醉后腰背痛上療效明顯，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ Wang Y L，Tan P P，Yang C H，et al. Epidural dexamethasone reduces the incidence of backache after lumbar epidural anesthesia［J］. Anesth Analg，1997，84:376－378.

［2］ 孟香果，常秀杰. 硬膜外穿刺用局麻藥加地塞米松降低腰背痛發生率［J］. 臨床麻醉學雜志，2001，17(2):95－96.

［3］ 劉洪柏，張鳴生，胡振強. 體外沖擊波治療鵝足肌腱炎的臨床觀察［J］. 中國疼痛醫學雜志，2010，16(6):379－380.

［4］ 王 剛，張德清，何建水，等. 體外沖擊波治療肩關節周圍炎療效觀察［J］. 中國疼痛醫學雜志，2010，16(6):364－365.

［5］ 黃國志. 體外沖擊波治療骨關節疼痛性疾病進展［J］. 中國康復醫學雜志，2004，19(6):474－475.