基層醫院放射科醫療糾紛原因分析及應對措施

趙云彬，余存貴，肖滇疆

（1.永勝縣人民醫院，云南 永勝 674200 ；2.安寧市人民醫院，云南 安寧 650302）

廣義的醫療糾紛是指發生在醫患之間的因患方對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意與醫方發生的爭執，它伴隨著醫療活動的出現而產生。近幾年醫療糾紛呈現快速增長的趨勢，并且出現了一些新的特點，已往醫療糾紛多涉及臨床科室，醫技輔助科室較少，而近年來，像放射科這樣的科室也時有醫療糾紛發生。其醫療糾紛發生率與醫院床位和住院人數及手術人次數呈正相關的發展趨勢，三級醫院的醫療糾紛多于二級醫院，二級醫院多于一級醫院。一級、二級和專科醫院的醫療糾紛大多數在每年10例以下，三級醫院大多數在每年10例以上，24.5%的三級醫院超過了每年 30例[1]。由此看出，醫院越大，收治的疑難重癥病人越多，病人愈后結果不良的概率增加，是產生醫療糾紛多的一個因素。放射科室是醫院的重要組成部分,特別是在現代科學技術迅猛發展的今天,醫學領域里應用的專業技術設備更新換代的周期越來越短。因此,放射科設置規模大小和技術水平高低直接影響著對疾病的診斷和治療效果。雖然放射科發生醫療糾紛的索賠數額不大，但對放射科室及放射工作人員的影響較大；現針對永勝縣人民醫院放射科2006年1月～2010年10月的40例醫療糾紛總結如下。

1 放射科醫療糾紛主要原因

有相關研究顯示，在“社會因素”中，63.5%的人認為“全民法律意識提高快，自我維權保護意識普遍上升”導致醫療糾紛多發；由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬的有 88.6%；由于醫療保障制度改革，使病人自負藥費比例增加引發糾紛的有34.77%。在“醫院內部因素”中，由于醫務人員服務態度不好，引發糾紛的有 49.5%；選擇“因服務質量和技術水平存在問題引發糾紛”的有29.6%；選擇“醫院管理不足引發糾紛”的有 31.1%。在“患者方面的因素”中“由于病人對醫學知識缺乏了解，對醫療結果期望值過高，引發糾紛”的有93.8%；希望少交醫療費而引發糾紛的有51.5%；對治療不滿意而引發糾紛的有 37.6%；因患者或家屬無理取鬧引發糾紛的有49.5%[2]。由此可以看出，服務態度不好是引發醫療糾紛中的一個重要因素。

1.1 缺乏敬業精神

某些醫技護人員在診療過程中，態度冷漠、語言生硬、缺乏同情心、服務不周到、解釋不耐心，造成患者不滿而投訴。永勝縣人民醫院遇到這類糾紛20例，占總醫療糾紛投訴的 50%，其主要原因是工作人員缺乏敬業愛崗奉獻精神，缺乏正確的服務理念導致的。

1.2 工作責任心不強

部分醫護人員在工作時間做一些與工作無關的事，導致思想不集中、工作不細心、不認真遵守診療操作規程，最終出現將病人姓名、性別、年齡、檢查部位、住院號、科室及床號等錄入時張冠李戴、或將號碼編錯、片子放錯袋子、漏拍、誤拍等情況。還有一些放射科醫技人員在拍片過程中，沒有認真檢查患者病情及臨床資料，導致所拍片子不能用于診斷病情，臨床醫生需要進一步檢查以確診，患者家屬因加收檢查費而與放射科醫技人員發生糾紛，永勝縣人民醫院處理的此類醫療糾紛有10例，部分糾紛導致患者家屬圍攻醫院領導等醫鬧事件，嚴重影響醫院的正常工作秩序。

1.3 業務素質不精

少數醫務人員業務技術不精，不用客觀科學的態度和辯證推理的方法[3]，容易導致漏診。例如醫生閱片過程中注意到了明顯骨折及內臟損傷情況，而忽視了隱蔽骨折或不明顯的損傷，影響病人的診治；在治療過程復查時，進一步檢查時發現之前忽略的病情，引發患者的不滿，從而發生醫療糾紛。另外，有個別放射科工作人員對正常的解剖、變異認識不足[4]，將正常的放射片誤診為病變，或自行盲目下肯定診斷，最終導致患者對醫院的不信任和不理解，引發糾紛。

1.4 患者缺乏醫學專業知識

患者容易對醫療結果期望過高，但介于設備、診斷、患者的配合等各方面的原因，可能出現所拍的片子沒有反映出實際的病情，或者遺漏某些部位，這時患者容易與醫技人員產生矛盾；其次，由于檢查費導致看病成本的增加，患者在做檢查時容易帶情緒，將對費用的不滿發泄在醫技人員的身上。

1.5 媒體的負面影響

隨著社會的發展，人們的法律意識和自我維權意識不斷的增加，電視、報紙等媒體上不斷播出的醫療糾紛事件，讓患者缺失對醫院的信任度。部分媒體為了取得轟動效應，經常渲染院方的種種不足，并將個別的醫療事件四處傳播，使患者在就醫過程中過度強化自己的維權意識，與醫務人員發生糾紛。

2 醫療糾紛的防范對策

首先應加強醫患之間的溝通，提高醫患雙方的法律意識，自覺地依法規范和調整自己的行為，讓醫患雙方認識到大家的法律地位是平等的，雙方的合法權益都受法律保護不容侵范。最重要的措施是應盡快建立一套適合當前形勢發展需要，且符合我國國情和醫療特點的法律，用以調解醫患糾紛。有法可依、依法辦事，才能減少人為處理的不公平因素，有利于醫療糾紛的解決。

其次，由于部分放射科醫技人員工作責任心不強，甚至出現拍錯片、漏診等工作失誤，導致病人及家屬的誤解，懷疑醫務人員的診斷是否正確。因此放射科工作人員必須加強醫德醫風教育，加強醫務人員職業道德教育，樹立良好的醫德醫風。加強醫德醫風教育，就是要堅持救死扶傷，全心全意為病人服務，切實改善服務態度，建立良好的醫患關系。放射科醫技人員要主動的與自己的服務對象建立良好的關系，以實際行動贏得對方的信任、理解和支持。要改進工作方法，采取各種措施，不斷提高科室工作人員業務素質和整體技術水平，特別是醫學影像診斷的準確性和及時性。講究言談藝術，做到既關心體貼患者，又堅持醫療原則，減少由于言語不慎，表達缺乏技巧，服務態度不夠熱情，解釋問題缺乏耐心引起的患者不滿，醫患之間的糾紛就會大大減少。

影像技術與診斷工作緊密相連，環環相扣，一環出錯，影響整體[5]。因此，放射科醫技人員要認清各自的職責，嚴格按操作規程操作，防止因違反操作規程而導致責任事故發生。如檢查過程中發現問題及時與臨床醫師聯系，協調解決，堅持集體閱片制度和審核制度，建立科內各種醫療質量登記制度，加強對放射科及其他醫療文書的管理，在舉證倒置的今天尤為重要。

不斷提高醫技人員的業務技術水平，減少漏診、誤診是防范醫療糾紛的根本所在。要堅持以職責制度規章化、常規操作規范化、質量控制標準化為基礎，充分發揮老同志和中高級職稱人員的傳、幫、帶、教作用。積極開展業務學習，強化責任心，通過加強橫向聯系，隨時了解臨床科室的業務動態，主動適應。對疑難、危重搶救病人堅持隨訪復查制度，跟蹤治療效果，努力提高診斷準確性，從而有效地減少醫療糾紛的發生。

利用媒體宣傳醫學知識，增加人們對基本醫療常識的認知度，讓患者能尊重醫學，獲得患者對醫院的認同感。媒體在報道醫療糾紛新聞時，應尊重醫學的客觀規律，實事求是，不為尋求新聞賣點而刻意夸大醫療糾紛。

醫療行業是一種高風險的領域，因此，醫護人員要加強法律意識和自我保護意識，認真學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法律法規，積極防范醫療風險。

[1]杜海蘭.全國326所醫院調查[N].法制日報,2002-2-21.

[2]徐和平.淺談放射科醫療糾紛的成因與防范[J].實用放射學雜志,2002,12(8):1116-1117.

[3]翁武華,鄢 勇,蔣 群.放射科醫療糾紛與對策[J].中國誤診學雜志,2004,10(9):1689.

[4]劉 娟,姚 蘭.淺談醫患溝通技巧[J].衛生軟科學,2008,6(22):28-29.

[5]張 平,呂 梁,栗成功.放射技術人員在工作中如何防范醫療糾紛[J].衛生軟科學,2007,6(21):146-147.