淺析外科醫療糾紛防范

王珊珊，姜 勇

（1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261053；2.山東大學附屬濟南市中心醫院，山東 濟南 250013）

目前，隨著消費者維權意識的不斷增強，醫療機構的醫療糾紛呈逐年上升趨勢。為了提高醫療安全和服務質量，筆者對某三甲醫院外科的72例醫療糾紛資料進行了整理、統計、分析，現報告如下。

1 資料與方法

資料來源于某三級甲等醫院客戶服務中心統計的178例醫療糾紛，其中72例外科醫療糾紛，資料數據可信。資料整理后，統計各類別所占比例并進行歸納、分析。

2 結果與分析

在178例醫療糾紛中，外科醫療糾紛數占總糾紛數的40.4%；72例外科醫療糾紛中，男性49例，占68.1%，女性23例，占31.9%；醫療糾紛年齡段為25歲～50歲，外科是醫療糾紛的高發科室，應引起醫療機構的高度注意。醫院各科室醫療糾紛分布情況見表 1，外科醫療糾紛情況見表2。

對 72例外科醫療糾紛案例進行整理歸納，分析顯示，72例醫療糾紛原因多種多樣，有技術層面、管理層面、溝通交流及非技術服務等方面引發的，見表3。

表1 某三甲醫院178例醫療糾紛科室分布情況

表2 72例某三甲醫院外科醫療糾紛分布情況

3 討論

調查顯示，在醫療行業中外科專業是醫療糾紛的高發專業，占醫療專業的 40.4%，應該引起醫療機構的高度重視。醫療糾紛的原因分析中，因手術原因引起的醫療糾紛占 37.5%，存在術前準備不充分，術前對疾病診斷、醫療風險等都缺少應有的預見性評估；術中操作不規范；術后觀察不仔細，后遺癥發現不及時等方面的原因[1]。外科絕大多數患者多數是外傷所致，病情較重，術后病人多需要留置各種管道,管道護理的不周全導致意外脫管也是外科醫療風險增高的原因之一。外科對醫療技術水平要求較高，未經過外科專業技能培訓和具有豐富臨床經驗的醫師，在診療過程中技術不過關等情況，都易對病情的診斷不準確、出現偏差，造成誤診和漏診而引起醫療糾紛。

表3 72例醫療糾紛原因分層分析統計

在72例外科醫療糾紛中由于管理層原因造成的醫療糾紛占總數的22.2%，僅次于手術糾紛。其中因病歷書寫不規范引起的醫療糾紛在管理層原因中占首位，應引起醫院管理者的注意。急診時CT機等醫療器械出現故障以及檢查結果由于沒有相應的醫療器械而不能根據收集信息準確做出診斷；檢查結果錯誤的收入不相關的科室造成的延誤治療，手術時血液供應出現不足等也是導致管理層糾紛比例較高的原因。這些由于核心規章制度落實不力，資源配置不合理，醫療設施與醫療水平不平衡等管理問題都是增加醫療糾紛發生的不必要因素，管理層出現問題導致的醫療糾紛也顯現出醫院管理中的缺失。

在72例外科醫療糾紛中，由于溝通交流層導致的醫療糾紛占總數的19.44%，隨著醫學服務理念的加深，患者不再是被動醫療行為的接受者。醫患雙方溝通協商不利，醫方沒有認真履行告知義務等行為都易引起患者不滿，也易造成醫方的被動。如誤收費用這樣的非技術服務層原因很容易造成醫患雙方誤會，若沒有及時的得到處理則可能引起醫療糾紛的發生。通常在醫療糾紛形成初期多是由于信息傳達不及時、上下溝通不利、處理不得當才導致醫療糾紛愈演愈烈。

4 防范對策

據相關文獻數據顯示，所有的醫療糾紛中，只有27.34%的醫療過失行為是不可避免的，剩下的72.66%醫療事故糾紛是可以避免的，醫療機構通過加強醫院管理的完善和優化，便可降低醫療糾紛發生率[2]。

4.1 提高醫院診療質量

醫務人員擁有精湛的醫療技術，良好的職業道德是降低醫院糾紛的基礎。外科的醫學專業性很強，其他醫學專業的醫師不一定能勝任，因此，除了把好醫師的篩選外還需要對在職的外科醫師堅持教學和繼續教育。經常對從事外科的醫師進行專業技術培訓，總結經驗和教訓，進行新技術的學習。

從糾紛事故原因分析來看，因手術引起的糾紛所占技術層面的比例較多，因此，規范外科管理系統，必須把握好術前、術中、術后三關。尤其是術前，是手術順利進行的前提條件。術前關：醫師應嚴格遵守術前討論制度，嚴把手術審批制度，會診轉診制度；仔細觀察病人，進行必要的輔助檢查，反復核實，并做出明確判斷和制定正確的手術方案；診治醫師要認真寫好術前小結，填好手術審批表, 為“舉證倒置”提供依據。審批者對手術適應癥、禁忌癥、手術方式、麻醉方法，術前告知及協議書等逐項進行審查后并簽字，切忌術前準備不充分，倉促進行手術。術中關：嚴格執行各種手術操作規范，無菌操作，謹慎細心，遵守手術室規定，術中還要加強對紗布等手術器械的管理，有突發情況要及時上報，對于臨時口頭的醫囑要及時補記，嚴禁超范圍手術操作[3]。術后關：要嚴密觀察術后患者全身情況，密切注意血壓變化，有無出血、感染等。外科手術風險大，因此更要加強術后病情管理，及時發現并發癥，妥善處理，做好術后康復指導工作。

4.2 加強醫療器械管理

面對我國政府對衛生事業投入不足的問題，醫療機構管理者應該根據政策進行采購，對醫療機構現有的資源進行調整和整合，最大限度的實現人盡其才，物盡其用。根據醫院各個科室的特性和不同需要及使用情況，按需分配醫療設備，盡量完善科室配備，同時加強醫療設備的管理，進行定期的檢查，校正和設備的保養，確保醫療設備的正常運行。

4.3 認真落實各種規章制度

醫院的各種規章制度是行醫的前提條件，加強法律教育，認真執行各種醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規和各種規章制度，提高醫務人員素質及法律意識，才能從根本上減少醫療糾紛的發生。尤其是對于糾紛高發的外科專業，認真仔細的貫徹落實手術分級管理制度，術前討論等手術相關制度，均有助于降低外科醫療事故的發生率。

4.4 加強醫療的服務質量

提高醫療服務質量也是降低醫療糾紛和事故的重要手段。由于外科病患的特殊性，術后置管技術是必須的，護理人員應同情病患、理解病患、本著以患者為本的原則，認真的進行管道護理工作，定期查房，避免脫管的發生。醫護人員應該認真研究患者心理，提高醫患溝通水平，認真履行告知義務和簽字制度，對患者的病情、醫療方案、醫療風險和可能發生的情況等如實告知患者或患者家屬。一方面可以使患者和其家屬及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息；另一方面可以使患者及其家屬對醫學科學的高技術、高風險、未知性有深刻的理解,有助于預防醫療糾紛的爭議[4]。知情同意書及簽字制度的執行，可以為“舉證倒置”提供法律依據。一方面能使患者行使了自己的知情權、選擇權；另一方面也使醫護人員的醫療行為得到有效保護。及時與患者及其家屬進行溝通，可以改善醫患關系，通過醫患之間的交流還可增進醫患雙方的相互了解，增加患者對醫護人員的信任度，有利于患者配合治療，有利于提高醫療服務質量。

4.5 提高醫療質量管理

醫療質量是醫院整體功能的綜合體現，也是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院質量的核心，醫院管理的作用是在保證醫療質量的基礎上確保醫療服務的安全和效率。醫院的管理不僅是對科室的管理、專業的管理、團隊的管理，重點應該體現在時間管理和流程的連續性上，要持之以恒的進行管理，做到醫療質量的持續改進，這樣才能有效的完成對醫院的管理。為了保證醫療質量管理工作的全面實施，醫院需要建立全院職工、多層次的動態院科質量管理質控網絡。通過建立層層緊扣的醫療質量控制點，來進行醫院總體的質量控制[5]。同時建立起嚴格的獎懲制度，與職工日常工作量化考核結合起來。樹立人人都是管理者、人人都是被管理者的意識，把質控作為醫院的日常工作來抓，常抓不懈，做到醫療質量的持續改進，對各個科室的質控工作進行監督，從根本上提高醫院的醫療安全。

4.6 醫療投訴處理專業化

建立健全醫療風險管理體系可以重視、識別、評估風險，及時采取應對策略，制定相關措施，規避各項管理風險，控制并保證醫院業務、服務和工作質量，維護醫院和員工的利益，以最低成本實現最大安全保障的科學管理。根據醫療風險發生的突然性、逐步進展性、不斷累加性、情感、情緒性、普遍性和多因性復雜而難以評價等特點建立健全醫療風險管理中心，通過程序性的上下信息傳達，來有效預防、控制、轉移、抑制和補救醫療事故的發生。建立醫療差錯報告系統，當出現醫療風險時，及時發現，啟動風險預警系統，通過信息采集、加工、處理到達醫療風險管理中心，再通過信息溝通體系，將投訴信息及時報告給主管院長及醫院職能部門。建立暢通的醫患信息通道，做好信息的上傳與下達，及時掌握情況，采取積極有效的醫療事故糾紛處理措施，及時溝通與協調；根據下達的信息再通過醫療風險管理中心做好醫療事故和醫療糾紛的妥善處理，降低患者的投訴率，提高患者的滿意度[6]。只有讓主管院長和職能部門更快、更好、更準確的掌握信息，迅速做出反應，承擔其實質性責任，抓住事件的關鍵，才能做到公平、公正，真正降低醫療糾紛發生率。

[1]劉 巖,程艷敏,劉亞夫.醫療事故鑒定案例251例分析討論與對策[J].中華醫院管理雜志,2008,24(4):271-274.

[2]余小濱,薛 慧,柯 觀.52例骨科醫療事故爭議原因分析及防范對策[J].法律與醫學雜志,2007,14(1):12-14.

[3]劉振虎.51例醫療糾紛事故原因分析及防范對策[J].中國醫學倫理學,2010,23(3):22-23.

[4]陳衛紅,周海峰.73 例醫療事故技術鑒定的做法和體會[J].Journal of Chinese Physician,2003,5(11):1578-1579.

[5]郭少磊，于 文.全面質量管理提高醫院醫療質量的有效措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(7):1621-1622.

[6]牛建華,白林海,孫建萍.醫療活動中醫患溝通不當的原因探析[J].現代醫院管理,2006,(3):42-44.