彩超估測兒童室間隔缺損肺動脈高壓時排除負向分流干擾的臨床價值

劉麗玲

（平涼市人民醫院彩超室，甘肅 平涼 744000）

我院應用彩色多普勒超聲心動圖觀察收縮期三尖瓣返流信號，取樣容積避開室間隔缺損負向分流信號的干擾，在其返流信號最明亮處檢測其返流速度，計算三尖瓣返流壓差，進而估測肺動脈收縮壓。通過對75例室間隔缺損合并三尖瓣返流且采取了先心病手術治療的患兒檢測，對比分析手術前后彩色多普勒超聲心動圖估測的肺動脈壓力，并與術中用心腔穿刺測壓法所測得的肺動脈壓比較，兩者高度相關，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

在我院心胸外科住院的先天性室間隔缺損患兒75例，其中男41例、女34例，年齡2～16歲，平均8歲。

1.2 儀器與方法

采用AcuSon 128 ×P/10 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz，同步連接心電圖檢測導聯顯示。患者取平臥位或左側臥位，平靜呼吸。于心尖四腔、大動脈短軸切面用彩色多普勒超聲心動圖顯示右房內三尖瓣返流信號。在右房內色彩最明亮處對三尖瓣返流進行測量，選數個心動周期中幅度最高、輪廓最清晰的血流頻普，取其最大返流速度，由機內軟件直接給出峰值流速及返流壓差（TVPG），加上右心房壓常數10 或15 mmHg，進而估測出肺動脈收縮壓（SPAP），即肺動脈收縮壓=三尖瓣返流壓差＋右房壓。

2 結果

75例室間隔缺損合并三尖瓣返流的患兒中，27例彩色多普勒估測肺動脈壓在正常范圍；24例為輕中度肺動脈高壓；9例室間隔缺損小缺口者（缺口為4～6mm）為重度肺動脈高壓；15例室間隔大缺口者（缺口為10～20 mm）為重度肺動脈高壓。對以上48例室間隔缺損并肺動脈高壓患者行體外循環下心內直視手術，手術中直接測壓和手術前彩色多普勒估測的結果相比，其中33例室間隔缺損小缺口者中，24例經彩色多普勒估測肺動脈高壓為輕中度，與術中所測得的肺動脈壓吻合性較高；另外9例室間隔小缺損患者所彩色多普勒估測的肺動脈壓與術中所測得的肺動脈壓有一定偏差，估測的肺動脈壓高于術中所測得的肺動脈壓；15例室間隔大缺損者估測的肺動脈壓與術中實測的吻合性較高，均為重度肺動脈高壓。

3 討論

先天性心臟病左向右分流，肺動脈高壓形成是由于肺循環阻力增高所致。肺動脈血流動力學特點是肺血流量增加，則反應性肺血管收縮，繼而動脈中層增厚，細小動脈肌型化，內膜纖維化，因病理程度不同，形成不同程度的肺動脈高壓。測定肺動脈高壓，一般認為右心導管是最經典的方法之一。但它具有創傷性，操作復雜，不易重復等缺點。外科術前用肺活檢可幫助了解肺血管病變的程度，但也不常用。近幾年隨著超聲醫學突飛猛進的發展，利用彩色多普勒超聲成為無創性檢測肺動脈壓最可靠的簡便方法。肺動脈高壓是先天性心臟病最常見的并發癥，彩色多普勒超聲為無創測定肺動脈收縮壓的一項新技術，可重復使用，為外科術前處理及手術時機的選擇提供依據，并對手術的可行性做出預測。

我們應用彩色多普勒超聲心動圖觀察收縮期三尖瓣返流信號，取樣容積避開室缺負向分流信號的干擾，在其返流信號最明亮處檢測其返流速度，計算三尖瓣返流壓差，進而估測肺動脈收縮壓。對75例室間隔缺損合并三尖瓣返流兒童采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，在我院行先心病手術治療。經過手術前后通過彩色多普勒超聲心動圖估測肺動脈壓力對比，并進行了重點觀察分析研究，與術中用心腔穿刺測壓法所測得的肺動脈壓比較高度相關。發現彩色多普勒超聲可以提高先心病合并肺動脈高壓的診斷率，可為外科提供手術時機，對手術的可行性做出預測，并據此對手術療效做出判斷。根據作者近年利用彩色多普勒超聲檢測肺動脈壓的工作經驗，發現室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，與臨床手術測壓吻合性有一定偏差，所測得的肺動脈壓偏高。經本組研究資料得出，室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，必須排除室間隔缺損負向分流信號的干擾，其估測的肺動脈壓更為準確。其次，由于研究資料為時較短，所觀察病例數有限，在室間隔缺損小缺口合并重度肺動脈高壓者，排除室間隔缺損負向分流信號干擾的技術方面有待進一步深化研究，能找出分流信號干擾的量化數值是作者下一步研究的方向。■