關于轉化醫學理念在醫學教學中的思考

李 旦，田小妹

（益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 413000）

轉化醫學是從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）的連續過程[1]。自從1992年《科學》雜志首次提出“從實驗室到病床”的概念[2]后，全世界許多國家已逐步提出了轉化醫學發展路線圖和多項轉化性研究計劃，而絕大多數計劃都是由醫學院校組建和承擔。

我們在教學中運用轉化醫學理念，以基礎醫學理論解釋臨床疾病機制，又在臨床實踐中發現問題反饋到實驗室中進行相關深入研究和探討性學習，進一步來指導臨床實踐。這種教學模式為“轉化教學”，即“基礎教學為解釋臨床問題”，同時“臨床問題又用基礎醫學進行探討和學習”的過程。

1 轉化醫學國內、外發展現狀

2003年美國NIH 路線圖計劃提出了轉化醫學發展路線圖和多項轉化性研究計劃，目前已和38個大學和醫學院校建立了聯合醫學中心或醫學轉化中心[3]。英國國家健康研究院（NIHR）建立了綜合性和專科性的生物醫學研究中心（BRCS）。亞洲多個國家和地區也積極開展轉化醫學的相關研究。亞洲國家和地區包括日本、韓國、新加坡、中國和中國臺灣對轉化醫學研究也十分重視。我國科學院上海生命科學研究院、復旦大學、廈門大學、中南大學等單位也相繼建立了轉化醫學研究中心并開展相關研究。

2 轉化醫學在醫學教育領域的意義

轉化醫學是一次醫學史上的偉大革命。轉化醫學實際上就是基礎醫學和臨床的整合，是分子、細胞、結構、功能、表型、發病機制、生理病理、環境遺傳、預警診斷、預防治療、醫學信息的系統分類；是多學科、多層次、多靶點，微觀與宏觀、靜態與動態、結構與功能、生理與病理、預防與治療、人文與科學的交叉融合[4～5]。

我國多數醫學院校的教學模式仍是采取的傳統模式和理念——基礎醫學教學注重對基礎醫學的研究和探討，而臨床學科的教學側重于臨床科目的灌輸，將基礎醫學教學和臨床醫學教學孤立起來，存在著“教基礎不知臨床，教臨床不知運用基礎”的弊端[6]。基礎醫學教師對臨床不了解，一直扎根于基礎課題研究并且限于對細胞、分子生物學或動物實驗，而臨床指導的意義沒引起他們的重視。且臨床實踐過程中許多有價值的發現也沒及時反饋給基礎醫學教師，導致臨床學習中許多現象和問題無法得到全面系統的解釋。臨床學習與基礎教學脫節。教學水平停留在“接受與灌輸”層面，教師只起到一個中間傳遞信息的作用。

3 “轉化”教和“轉化”學

3.1 “轉化”教

轉化醫學的實際目的還是在于促進基礎醫學研究成果快速轉化到臨床應用。醫學院校教師要既會研究又能看病，有轉化醫學理念的能力，要是基礎和臨床結合的高水平人才。

3.1.1 將傳統基礎醫學教師進行“轉化”轉型 教基礎的教師要知道怎樣講清、講好基礎理論，更重要的是要聯系臨床，基礎理論在臨床上能解決什么問題，怎樣為臨床服務。基礎教師在做好本專業的同時還要多參與臨床實踐，多進行臨床交流和探討，指導臨床基礎的研究。我們學校已經開始了相關的嘗試：放假期間基礎醫學教師到附屬醫院的臨床科室中進行學習。

3.1.2 將傳統臨床醫學教師進行“轉化”轉型 實際教學過程中我們發現很多臨床教師注重對臨床科目的敘述，而對臨床中發現的問題沒有回到實驗室中進行相關的基礎驗證、研究和探討，而延誤了對疾病的診斷和治療。學生知其然不知其所以然。這就要求臨床教師不光要善于發現問題還要善于研究、探討和解決問題，并將基礎醫學成果用于臨床疾病的診療。

3.2 “轉化”學

醫學生在校的學習過程大體上還是遵循學校的課程安排程序：先進行基礎醫學的學習，再進行臨床醫學的學習。在基礎醫學的學習過程中往往是扎根于基礎理論，對基礎醫學的實際臨床指導意義理解不深，甚至不理解。進入臨床醫學的學習過程后又對一些臨床現象不能運用基礎醫學知識去解釋。同時，進入臨床工作后不能把臨床實踐中發現的問題帶回到實驗室去驗證和研究，使學習過程出現脫節現象。故臨床醫學生的學習需要一個從“基礎到臨床、臨床到基礎”的循環連續的過程。這就要求醫學生加強對“基礎指導臨床，臨床回歸基礎”的這個學習過程的反復。這個過程的實現，可將現階段的基礎和臨床兩個階段的學習過程分為3個階段的學習過程。

3.2.1 第一階段的基礎醫學學習 這階段主要是對基礎醫學的掌握，學習現階段已經明確的原理、理論及學說，還要求學生學習和探討這些原理理論的科學方法。這就要求我們的學生要注重實驗方法的研究，及相關實驗的復制。在基礎醫學方面的學習過程中很多學生已經培養起了這方面的能力。我們學校注重實驗課程的學習及相關實驗課堂、第二課堂的開設，帶領學生進行相關課題的研究探討等，使學生在加強知識印象的同時明白基礎原理產生的過程。

3.2.2 第二階段的臨床科目學習 本階段主要是掌握臨床病種的特點，運用基礎醫學知識進行解釋，幫助理解學習，并在臨床學習中善于發現問題和思考問題，并將發現和思考的問題帶回到理論學習和探討中去，使學生知其然并知其所以然。

3.2.3 第三階段的轉化學習 轉化學習是指：在以前兩階段學習的前提條件下對臨床實踐過程中所發現的問題再帶回到基礎的研究和學習中去的過程。轉化學習的過程是貫穿前兩個過程并結合臨床實踐的過程從而完成的。

4 結語

轉化醫學的雙向性要求基礎醫學與臨床緊密聯系，醫學院校基本都具備基礎研究與臨床應用（附屬醫院）相互轉化的客觀條件，因而，應該在轉化教學中不斷探索和研究更好的培養綜合素質的醫學人才的方法，為轉化醫學的研究鋪好路，培養更高層次更高水平的復合型醫學人才，造福患者。

[1]Marincola FM.Translational medicine science or wishful thinking[J].Transl Med，2008，6（1）：31-34.

[2]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science，1992，258（5080）：241-243.

[3]田玲，張宏梁，馬凌飛.國內外轉化醫學發展現狀與展望[J].醫學研究雜志，2011（1）：6-9.

[4]Jaillon P.Organization of clinical research in France:the new missions of interregional delegations for clinical research[J].BullAcad NAtlMed，2008，192（5）：929-937.

[5]Montagne O，Le Corvoisier P.The Clinical Investigation Centers in France：Whatza？What for？How does it work?.J Fr Ophtalmol，2008，31（1）：87-89.

[6]楊惠靜，齊海宇.以轉化醫學理念指導臨床人才培養[J].醫學研究雜志，2011，40（1）：22.■