疤痕子宮中期妊娠引產方法的探討

肖蓉馨，王 紅

(阜寧縣人民醫院婦產科 江蘇鹽城 224000)

近年來，隨著剖宮產率的逐年增加，疤痕子宮引產率也明顯增加，疤痕子宮中期妊娠引產的風險較大，是臨床醫師面臨的難題，如何找到安全有效的終止疤痕子宮中期妊娠的方法越來越受到產科醫師的關注。對2009年3月至2011年12月46例疤痕子宮中期妊娠孕婦采用米非司酮配伍利凡諾和地西泮引產，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2009年3月至2011年12月阜寧縣人民醫院婦產科要求終止妊娠的中期妊娠合并疤痕子宮的46例孕婦，隨機分成兩組，觀察組26例，給予米非司酮配伍利凡諾和地西泮終止妊娠;對照組20例，僅給予利凡諾終止妊娠。兩組年齡均在26～40歲，孕周在18～28周，距上次剖宮產時間在1～10 a，均只有1次子宮下段剖宮產史，所有對象術前均詳細詢問病史并進行常規術前檢查排除利凡諾、米非司酮及地西泮使用禁忌癥。兩組在年齡、孕次、產次、孕周、用藥前宮頸評分方面無差異性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組入院后即給予米非司酮50 mg口服q12 h×3次，服藥前后2 h禁食，并行利凡諾100 mg羊膜腔內注射，出現規則宮縮后檢查宮頸管消失后給予地西泮10 mg靜推，對照組僅行利凡諾100 mg羊膜腔內注射引產。

1.3 觀察指標 ①腔內注射至宮縮發動時間;②產程時間;③子宮下段破裂及宮頸裂傷情況。

1.4 效果評價 用藥后胎兒及胎盤娩出為有效;用藥后72 h內胎兒及胎盤未娩出為無效。

1.5 統計方法 采用SPSS16.0軟件，組間比較采用t檢驗，計數資料Fisher精確概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 引產效果 觀察組胎兒自然娩出26例，引產有效率為100%，對照組自然娩出15例，引產有效率為75%。對照組中3例患者用藥后有不規則宮縮，72 h內胎兒未娩出，經用米索前列醇塞陰道后出現規則宮縮，宮頸擴張，胎兒娩出。另外2例患者用藥后72 h內未發動宮縮，二次用藥加服米非司酮引產，均成功娩出胎兒及胎盤。兩組引產有效率比較差異有統計學意義(P=0.011)。

2.2 兩組間引產時間比較 觀察組腔內注射時間至宮縮發動時間、規則宮縮至胎兒娩出時間及總產程時間均小于對照組，兩組間比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組間引產時間比較

2.3 兩組間產后情況比較 觀察組中3例有胎盤胎膜殘留，無軟產道裂傷，而對照組8例胎盤胎膜殘留，3例宮頸裂傷，兩組間比較差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組間產后情況比較

3 討論

利凡諾羊膜腔內注射是一種傳統的引產方法，其引起的宮縮不是自發宮縮，而且利凡諾無促宮頸成熟的作用，其發動的宮縮與宮頸擴張不同步，強烈的宮縮使胎兒及其附屬物從未充分擴張的宮口排出，易發生產程延長、子宮破裂和軟產道裂傷而致產后出血增多。Keirse等［1］認為宮頸情況是引產成功的主要決定因素。疤痕子宮中期妊娠引產的主要問題是宮頸條件不成熟，宮頸擴張的潛伏期長，子宮疤痕處肌層薄弱，彈性差，容易發生子宮破裂。米非司酮是孕激素拮抗劑，它能通過抑制孕激素對宮頸膠原的分解作用，利于宮頸的軟化與擴張［2］。米非司酮還能通過競爭孕酮受體，使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾前列腺素分解代謝，提高內源性前列腺素的水平，同時阻斷孕酮受體，提高子宮肌對前列腺素的敏感性，從而加強子宮收縮，以利于胚胎娩出。Kapp等［3］研究報道引產時使用米非司酮，可以明顯縮短引產時間。趙明瓊等［4］采用第1天口服米非司酮，第2天口服藥物的同時行利凡諾100 mg羊膜腔內注射的方法亦取得良好療效，觀察組明顯縮短引產時間，減少胎盤、胎膜殘留量及胎盤粘連，降低軟產道裂傷，是較理想的疤痕子宮引產方法。地西泮具有較強的肌肉松弛作用，能選擇性使宮頸肌纖維松弛，解除宮頸口痙攣，降低宮頸阻力，促進宮口擴張。本研究中結果顯示觀察組的引產方法優于對照組，與文獻報道一致。因此米非司酮聯合地西泮用于終止疤痕子宮中期妊娠，可以協同促進宮頸軟化，使宮頸擴張快，從而縮短引產時間，提高疤痕子宮引產的成功率，增加疤痕子宮引產的安全性和有效率，也彌補了單純使用利凡諾引產的不足。

［1］ Keirse M.Induction of labor special issues［J］.Excerpt Med To Kyo，1999，8:104.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:28.

［3］ Kapp N，Borgatta L，Stubblefield P，et a1.Mifepristone in second trimester medical abortion:a randomized controlled trial［J］.Obstetrics Gynecology，2007，110(6):1304-1310.

［4］ 趙明掠，肖先述.米非司酮用于剖宮產后疤痕子宮引產的臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2009.160(2):112-113.