護肝寧聯合干擾素及利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎肝纖維化43例

何明

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院消化科，河南南陽473058)

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一種傳染性疾病。目前，全世界HCV感染者約2億人，80%的成年感染者可轉變為慢性持續性肝炎［1］。慢性HCV感染是慢性肝臟疾病、肝硬化和原發性肝癌的常見原因。2008年1月—2010年12月，筆者采用護肝寧聯合干擾素及利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎肝纖維化43例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院的慢性丙型病毒性肝炎患者86例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組43例，男22例，女21例;年齡18～54歲，平均(36.5±7.2)歲。對照組 43例，男23例，女20例;年齡17～55歲，平均(37.2±8.1)歲。所有病例均符合《肝纖維化中西醫結合診療指南》［2］中肝纖維化的診斷標準和《丙型肝炎防治指南》［3］中慢性丙型病毒性肝炎的診斷標準，排除乙型肝炎病毒(HBV)、甲型肝炎病毒(HAV)、戊型肝炎病毒(HEV)重疊感染的可能。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予聚乙二醇干擾素 α-2a (PEG-IFNα-2a)注射液(由上海羅氏制藥有限公司生產，批號20080910)180μg/次，1次/周，肌肉注射;利巴韋林片(由湖北紐蘭藥業有限公司生產，批號20081014)800～1 200 mg/d，1次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用護肝寧片(由貴州信邦制藥股份有限公司生產，批號20080510)，5片/次，3次/d，口服。

2組均以48周為1個療程，治療1個療程。

3 觀測指標

①臨床療效。②肝功能指標——丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST)，采用全自動生化分析儀(由美國德靈公司生產，型號RX1)測定。③血清肝纖維化指標——透明質酸酶(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層黏蛋白(LN)，采用放射免疫法檢測。④不良反應。

4 療效判定標準

參照《肝纖維化中西醫結合診療指南》［2］和《丙型肝炎防治指南》［3］相關標準。顯效:臨床癥狀消失，血常規、肝功能指標均正常，肝纖維化指標正常。有效:臨床癥狀消失，血常規、肝功能指標均正常，但肝纖維化指標未恢復正常。無效:臨床癥狀未消失，血常規、肝功能及肝纖維化指標均未恢復正常。

5 結果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.03，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

5.2 2組治療前后肝功能指標對比

見表2。

表2 2組治療前后肝功能指標對比 U·L－1，±s

表2 2組治療前后肝功能指標對比 U·L－1，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

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5.3 2組治療前后肝纖維化指標對比

見表3。

表3 2組治療前后肝纖維化指標對比 ng·mL－1，±s

表3 2組治療前后肝纖維化指標對比 ng·mL－1，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P＜0.01。

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5.4 2組不良反應對比

見表4。

表4 2組治療后不良反應對比

6 討論

慢性丙型肝炎的西醫治療方法主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化等。肝纖維化是一切慢性肝炎共同的病理學基礎，在肝纖維化進入肝硬化之前尚有逆轉的可能。慢性丙型肝炎若得不到有效控制，常常容易發生肝臟纖維化，這就增加了肝硬化及肝癌的發病率［4］。因此，對于慢性丙型肝炎的治療，抗病毒是關鍵，抗肝纖維化是重點。

護肝寧片是由垂盆草、虎杖、丹參、靈芝4種中藥制成的薄膜衣片。其中垂盆草清利濕熱解毒，虎杖利膽退黃、祛風利濕、散瘀定痛，丹參活血涼血、祛瘀止痛、清心除煩、養血安神，靈芝補血益氣安神。現代醫學研究亦證實，垂盆草具有抑制炎性滲出、減少肝細胞損傷的作用，可使血清ALT降低［5］;虎杖有明顯抑制肝細胞脂質過氧化的作用，可改善微循環及肝纖維化［6］;丹參可提高超氧化物岐化酶的活性，清除氧自由基，改善肝臟微循環，增強膠原的降解［7］;靈芝有促進肝細胞再生的能力［8］。

本研究表明，護肝寧片聯合干擾素及利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎肝纖維化療效顯著，既能清除丙型肝炎病毒，又能抑制膠原纖維的形成與促進肝細胞的再生，可減輕肝臟的持續損傷，較大降低肝硬化及肝癌的發生，是治療慢性丙型肝炎的理想方案。

［1］李愛華，葉進，侯曉華.丙型病毒性肝炎研究新進展［J］.臨床消化病雜志，2010，22(6):361－361.

［2］中國中西藥結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(5): 316－320.

［3］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(4):194－198.

［4］吳吉文，王瑋.透明質酸酶及相關蛋白與大鼠肝纖維化的關系［J］.解剖學雜志，2010，23(4):268.

［5］任鳳霞，趙毅民.垂盆草化學成分及藥理作用研究進展［J］.現代中藥研究與實踐，2003，17(1):58－58.

［6］任曉春，陸毅.虎仗的藥理作用及臨床應用研究進展［J］.中醫藥信息，2005，22(2):22－22.

［7］陶艷艷，劉成海.丹參及其化學成分抗肝纖維化作用機制研究進展［J］.中西醫結合學報，2004，2(2):145－147.

［8］許朝榮，楊賢鴻.靈芝對多形核白細胞吞噬作用的影響及其在肝病中的應用［J］.中西醫結合肝病雜志，2003，13(4):248－248.