中藥霧化聯合鼻負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例

韋黨軍，張 亞，張 敏

(太和縣中醫院耳鼻咽喉科，安徽太和236600)

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病，主要表現為鼻塞、流涕、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴重影響患兒發育及學習。由于兒童的鼻腔、鼻竇結構發育尚未完善，對于兒童鼻竇炎臨床上多主張保守治療為主，但由于兒童體質的特殊性，目前臨床上保守治療療效不甚滿意，2009年1月—2011年12月，筆者采用中藥霧化聯合鼻負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院兒童慢性鼻竇炎患者106例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組56例，男 36例，女 20例;年齡 6～12歲，平均(10.73±1.62)歲;病程3～36個月，平均(8.30± 5.75)個月。對照組50例，男26例，女24例;年齡6～12歲，平均(9.25±1.25)歲;病程3～35個月，平均(7.68±5.67)個月。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南》［1］標準。臨床癥狀為持續性鼻塞，大量黏膿涕，或伴有頭昏頭痛、記憶減退、嗅覺減退或消失;體征為中、下鼻甲肥大，黏膜水腫或肥厚，中鼻甲息肉樣變或鼻腔內可見膿性分泌物。鼻竇CT檢查示:鼻竇腔黏膜增厚，密度增高，液平或有息肉陰影。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡6～14周歲者;②病程在12周以上者;③符合慢性鼻竇炎診斷要求，不伴有鼻息肉型者。

3.2 排除病例標準

①心、肝、脾、肺、腎、神經系統，內分泌系統嚴重原發性疾病，精神病患者;②慢性鼻竇炎，伴有鼻息肉型患者;③鼻腔結構結構嚴重異常，以致影響竇口復合體及鼻竇引流者;④腺樣體肥大完全堵塞后鼻孔者。

4 治療方法

對照組采用負壓置換法治療，方法:患者平臥于治療臺上，肩與臺緣相齊，頭盡量向后下垂，鼻腔內滴入10 mg/L呋喃西琳麻黃堿滴鼻液2～3滴，使鼻黏膜充分收縮，調節好吸引器壓力，橄欖頭塞入患兒滴藥一側的鼻孔內，另一側按住另一側前鼻孔，囑患兒均勻有節奏的發“開、開、開”之聲，橄欖頭有節奏地向前鼻孔塞入和抽出，鼻腔會產生交替性的正負壓變化，使其吸出鼻竇內的膿液，并將慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液灌入鼻竇內。治療組在對照組治療基礎上加用中藥超聲霧化，處方:蒼耳子10 g，薄荷12 g，桔梗10 g，白芷10 g，辛夷10 g，黃芪12 g，白術9 g，炙甘草3 g。以上藥物，由本院制劑室統一制劑成200mL袋裝水煎液，每次取50mL中藥液放入超聲霧化器，每次霧化時間20 min，霧化流量選擇中檔，每日2次。

2組均以10 d為1個療程，共治療1個療程。2組治療期間停止使用影響本試驗的藥物及其他相關治療，清淡均衡飲食。

5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x－)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈:鼻黏膜不充血，鼻道內無分泌物，鼻甲不大，鼻通氣好，鼻竇CT顯示正常。顯效:自覺癥狀基本消失，鼻黏膜輕度充血，鼻道內無明顯分泌物，鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，鼻竇CT提示鼻黏膜水腫基本消退。有效:自覺癥狀減輕，鼻黏膜充血減退，鼻道內少量分泌物，鼻甲腫大減輕，鼻通氣尚通暢，鼻竇CT提示鼻黏膜增厚程度減輕，有少量黏液潴留。無效:自覺癥狀、體征及鼻竇CT檢查無變化。

7 結果

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.68，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8 討論

兒童慢性鼻竇炎屬中醫學“鼻淵”范疇，是兒童常見病、多發病，表現為鼻塞、流鼻涕、頭痛、頭昏、記憶力減退等癥狀，嚴重影響患兒發育及學習。現代醫學多認為本病病因有感染因素、竇口鼻道復合體阻塞、黏膜纖毛功能障礙、免疫功能紊亂、遺傳因素等方面，多以抗感染、滴鼻等治療。鼻淵一病最早載于《黃帝內經》，如《素問·氣厥論》云:“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”《素問·至真要大論》亦有鼻淵的論述，曰:“少陰之復……甚則入肺，咳而鼻淵。”這些論述具體地指出了“濁涕下不止”是鼻淵的主要癥狀，并認為膽熱移于腦及熱氣入肺是鼻淵的病因?！吨袊t學大辭典》“鼻淵”條謂:“此證鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞，及嗅覺減退癥狀?！蓖怀銎淠撎槌Ａ?、嗅覺減退等特征，同時認為肺脾氣虛與濕濁停滯為本病病機。兒童素體尚未健全，多表現為肺脾氣虛，治療上多以補益肺脾以通竅排涕［3］。

霧化吸入法是將藥物通過超聲霧化器變成霧狀，然后用鼻吸入含此藥物的霧氣，使藥物隨氣流分布并作用于鼻腔、鼻竇以達到治療鼻部疾病的一種方法，此法是在古代熏蒸療法基礎上發展而來的一種現代方法。本研究選用的藥物是以蒼耳子散合補中益氣湯加減，其中辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷疏風通竅;黃芪、白術、黨參益氣健脾固表;桔梗、石菖蒲宣肺、通竅引經;甘草調和諸藥。諸藥合用，具有補益脾肺、化痰通竅之效?，F代藥理研究［4－5］顯示，辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等有抑菌、抗炎、抗變態反應、抗病毒的作用，且能選擇性收縮鼻腔黏膜，使鼻腔引流通暢;黃芪、白術、黨參等藥物具有不同機制的增強免疫力或調節免疫的作用，從根本上改善患者的體質，促進慢性鼻竇炎的治愈。霧化吸入法的優點是藥物的微細顆粒直接、均勻地分布于鼻部而發揮治療作用，而霧化本身又具有濕潤及保護黏膜的作用，避免了全身用藥的不良反應，副作用少，給藥方便、經濟，患者易于接受。

鼻竇的各竇口與鼻腔緊密相連，鼻腔和鼻竇病變可相互影響，鼻竇竇腔大，開口狹小，通氣引流差，易發生感染形成鼻竇炎;且各竇開口及竇壁間相毗鄰，病變易互相蔓延。全身抗感染及局部點藥難以控制局部感染及改善引流狀況;鼻腔負壓置換治療法是采用負壓吸引使藥液進入鼻竇進行反復沖洗，吸出淤積于竇腔內的黏液、膿性分泌物，并借助負壓將藥液灌進竇腔內，恢復鼻竇纖毛清除系統的功能，起到抗炎作用。鼻腔負壓置換治療法對改善鼻腔引流控制局部感染有明顯優點，且不良反應?。?］，同時通過負壓置換將鼻竇竇口打開，利于霧化藥物的吸收。

筆者采用中藥霧化聯合鼻負壓置治療兒童鼻竇炎取得了較好的臨床療效，說明該治療具有積極臨床意義。同時該治療方案操作簡便，價格低廉，安全有效，痛苦小，患兒容易接受，且該治療無明顯毒、副作用，值得進一步研究推廣。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科學組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6－7.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:125.

［3］李美愛.參苓白術散配合鼻負壓置換治療法治療小兒鼻淵［J］.中國醫藥指南，2009，7(18)，85－86.

［4］張小莉，張永忠.辛夷揮發油的抗過敏實驗研究［J］.中國醫院藥學雜志，2002，22(9):520.

［5］何開家，張涵慶.白芷化學成分及其藥理研究進展［J］.現代中藥研究與實踐，2008，22(3):60－61.

［6］徐細民.負壓置換法治療慢性鼻竇炎 95例療效觀察［J］.中國當代醫學，2006，5(16):83.