某院平均住院日及人均住院費用分析

孫 濤，丁桂平

平均住院日(ALOS)是指患者在醫院的平均住院天數，是反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標，是集中表現醫院管理、醫院效率和效益較重要而敏感的指標。縮短平均住院日，可以充分利用醫療資源，降低患者費用，實現社會、患者、醫院3方共贏的和諧局面［1］。本文從治療效果、患者年齡層次、住院結算方式等方面對影響出院者平均住院日及住院費用的因素進行了系統的分析，探討縮短出院者平均住院及降低住院費用的措施，在減輕患者經濟負擔同時，提高醫院社會和經濟效益。

1 資料與方法

1.1 資料 以某院2011年1月1日～2011年12月31日所有出院病歷信息為主要數據來源，參考醫院動態統計表、疾病分類表及費用統計匯總表等有關數據，對25 535例出院患者信息進行分類匯總，數據真實、可靠。

1.2 方法 采用病例回顧與調查相結合的方法，運用Excel表對相關數據進行分析。

2 結果

2.1 不同治療結果平均住院日及住院費用比較 見表1。

表1 不同治療結果平均住院日及住院費用

2.2 不同年齡段平均住院日及住院費用比較 見表2。

表2 不同年齡平均住院日及住院費用

2.3 不同結算方式平均住院日及住院費用比較 見表3。

表3 不同結算方式平均住院日及住院費用

2.4 手術與非手術出院患者平均住院日及住院費用比較見表4。

表4 手術與非手術出院患者平均住院日及住院費用

表1顯示，由于治療結果的不同，平均住院日和人均住院費用有很大的差別。差別最大的是死亡患者，平均住院日是21.67 d，人均住院費用是20462.64元;其次是治療病情好轉的患者，平均住院日是16.19 d，人均住院費用是11032.03元。由此可見治療結果與患者病情的嚴重性及病情的復雜程度有很大的關系，患者病情越重，住院天數就長，住院費用就越多。

表2顯示，5歲以下患者平均住院日及住院費用高于5～14歲的患者，這符合當前社會發展的實際情況，5歲以下的患者中大多數新生患兒;由于60歲以上老年患者，相對身體體質較弱，自身伴隨疾病也較多，入院后花費的醫療精力就多，住院天數就較長，住院費用相應就高。

表3顯示，醫保及新農合住院患者的平均住院日和人均住院費用都在該市同級醫院的平均指標以下。由于政府對離休患者政策的照顧，離休患者住院費用是全部免費的，所以離休患者的平均住院日和人均住院費用一直是比較高的。

表4顯示，手術患者基本上都是外科患者，術前的診斷與術后的恢復都需要一個過程，手術患者的平均住院日比非手術住院患者高2.04天，人均住院費用差別則更明顯，手術住院患者比非手術住院患者人均高4400.32元，如果出現了手術后并發癥，側住院天數及醫療費用更多。

3 討論

本文主要從以上四個方面對住院患者的平均住院日和人均住院費用進行了分析，但是影響住院患者的平均住院日和人均住院費用的因素還有很多。住院期間發生并發癥(包括手術并發癥和其他并發癥)的患者平均住院日和人均住院費用與無并發癥患者相比，有很大的差異;院內感染患者平均住院日及人均住院費用和非院內感染患者相比差別也很大，也是造成超長住院日的主要原因。就醫院內部的影響因素而言，醫院縮短平均住院日是最容易調控的環節。

首先，要優化醫療流程，縮短無效住院時間。明確醫院各類患者的診療流程，分析出瓶頸環節和無效住院時間，調整服務療程，如加快醫技科室檢查和出報告時間，減少擇期手術患者的術前等候時間;落實會診制度、術前討論制度及三級醫師查房等核心醫療制度，提高診斷水平。并建立有效的激勵機制，把科室平均住院日作為重要的考核指標納入臨床科室質量控制體系中，獎勵優秀科室，加快科室病床周轉［2-3］。

其次，我國目前已經進入老齡化社會，醫院應加強對老年人群的健康教育和宣傳工作，提高老年人群對慢性疾病的認知水平，爭取做到早發現、早診斷、早治療，減輕居民的經濟負擔。醫療管理部門及醫療衛生部門應通過各種預防措施，降低各種老年疾病的發生率，從根本上降低老年患者的住院天數，減少住院費用的發生。

最后，要加強院內感染的監測與控制，按照衛生部門對醫院控制感染的規定要求，采取綜合措施嚴格無菌技術操作和消毒隔離制度;尤其要抓好重點部門如供應室、手術室、ICU、新生兒病房、血液透析中心以及各種介入治療和有創操作的科室，定期下科室檢查督導，提供良好寬敞的住院環境，增加相關科室實際開放病床數，減少臨時加床數，全方面預防院內感染及并發癥的產生，盡最大可能降低院內感染和并發癥對平均住院日、人均住院費用的不利影響。

總之，縮短平均住院日有利于醫院可持續發展，也有利于降低患者日均住院費用、降低院內感染幾率［4］、減少術后并發癥的發生，提高醫療資源利用率、促進醫療科學技術進步;降低住院患者的醫療費用也是公立醫療部門改革的大勢所趨，按照綜合目標管理方案要求，落實各項措施，進一步降低平均住院日。結合醫療衛生系統目前正在開展的“三好一滿意”活動，爭取做到讓社會滿意、讓人民群眾滿意。

［1］ 楊紅苑.關于縮短醫院平均住院日的探討［J］.現代醫院，2009，9(2):100-101.

［2］ 趙先柱，張寶庫.國內醫院縮短平均住院日的研究現狀［J］.中國醫院管理，1997，17(2):23-25.

［3］ 張 璋，羅 明，鄧愛鳳.影響平均住院日因素的調查分析及對策［J］.廣西醫學，1999，21(3):593-596.

［4］ 趙 萍.我院患者平均住院日縮短與低院內感染率的互動關系［J］.東南國防醫藥，2003，5(6):445-467.