Waterlow Scale評分在老年骨折患者護理中的應用

喬烈鳳

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死［1］，是護理常見并發癥。壓瘡發生率是衡量臨床護理質量的重要指標之一。老年骨折患者由于愈合較慢，長期臥床，營養障礙，多伴有不同程度的內科疾病等多種因素在骨折愈合過程中容易發生皮膚損害，引發壓瘡［1-2］。Waterlow Scale評分能夠評估患者發生壓瘡的危險因素，本文就Waterlow Scale評分及其針對性的護理干預措施在老年骨折患者中的應用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠市第二人民醫院骨科2009年1月～2011年12月骨科住院治療的老年骨折患者100例，其中，男43例，女57例，年齡63～87歲，平均年齡(72.5±14.6)歲。其中，股骨頸骨折患者53例，轉子間骨折21例，股骨干骨折15例，脛骨骨折9例，腰椎壓縮骨折2例，均依據病情選擇保守或手術治療，患者入選后隨機分為對照組及護理組，2組患者年齡、性別、骨折類型及治療方式無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 評分方法 評分采用Waterlow Scale評分量表［3］，量表包括患者運動/感覺缺陷、運動能力、飲食營養、性別年齡、控便能力、皮膚類型、體型體重等7項內容，根據評估累計分值，10分為危險、巧分為高度危險、20分為非常危險，分值越高，發生壓瘡的危險性越高。患者入組后及護理干預后分別由專門的護理人員進行評分。

1.3 護理方法 2組患者入組后均給予骨科常規護理，給予常規疾病教育及必要的心理護理干預，手術治療患者術前積極準備，術后注意引流管道及手術肢體觀察，注意肢體血運變化，依據患者疾病情況指導患者進行康復訓練，幫助患者恢復肢體功能。護理組患者依據患者Waterlow Scale評分情況采用相應的護理干預，護理過程注意觀察Waterlow Scale評分條目的評分變化情況。在護理干預過程中要注意減少患者皮膚持續受壓時間，指導患者定時活動肢體，翻身，給予受壓部位皮膚按摩或間隔熱敷，依據情況加墊氣圈，縮短皮膚持續受壓時間，改善皮膚微循環;注意對皮膚的保護，改善皮膚潮濕狀態，應用滑石粉等保持皮膚干燥;注意保持床鋪干燥清潔，避免應用粗布床單，盡量采取棉質軟質床單;在整理床鋪及翻身過程中動作輕柔，避免避免推、拖、拉患者引起的皮膚損傷?；颊郀I養狀態評分較低者多伴有肢體水腫，皮膚營養狀態較差，容易發生損傷。對于營養狀態較差患者注意補充營養，給予少食多餐，高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維、富含鈣、鋅、易消化吸收的食物，如牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等。必要時給予患者腸內及腸外營養支持，改善患者的營養狀態［1-3］。

1.4 觀察指標 觀察患者護理干預前后Waterlow Scale評分變化情況，2組患者壓瘡發生率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者護理前Waterlow Scale評分無顯著差異(P＞0.05)，護理后對照組及護理組Waterlow Scale評分均高于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，護理后護理組患者Waterlow Scale評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。護理6周后，對照組患者4例發生壓瘡，壓瘡發生率為8%，護理組1例發生壓瘡，壓瘡發生率為2%，護理組壓瘡發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者Waterlow Scale評分比較(±s，分)

表1 2組患者Waterlow Scale評分比較(±s，分)

注:與護理前比較，﹡P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后護理組 50 18.4±3.65 14.9±7.31﹡對照組 50 21.9±5.63 15.3±3.79＊△

3 討論

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發癥之一，老年骨折患者多伴有內科疾病及骨質疏松，骨折愈合較慢 ，同時內科疾病也能導致患者活動能力降低，因此老年骨折患者臥床時間較長。同時，老年骨折患者在急性期和康復期都存在不同程度的以運動為主的綜合功能障礙，以及被動變換體位時的剪切力、摩擦力。因此壓瘡是老年骨折患者護理過程中需要重點預防的護理并發癥之一［4-6］。

壓瘡的預防重于治療，預防的關鍵是預測。Waterlow Scale評分系統是針對患者發生壓瘡的危險因素進行的系統評分，每個小項的計分情況能夠反映出患者壓瘡的危險因素，應用Waterlow Scale評分量表可對有壓瘡危險的病人提供個性化的護理，此表簡單易懂，便于操作，有利于提高護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識。在老年骨折護理過程中，我們對患者采用Waterlow Scale評分表及時評估病人多項綜合因素，同時采取針對性的護理措施，減少受壓，定時翻身，在翻身的同時給病人安置正確體位，避免剪切力和摩擦力，加強支持療法，加強對病人家屬健康教育，嚴格交接班，護士長負責檢查督促護理措施的落實，對潛在問題提出注意事項，使干預措施更具針對性，有效預防了壓瘡的發生。我們研究說明依據Waterlow Scale評分體系對老年骨折患者進行壓瘡預防性護理，能夠改善護理質量，降低壓瘡的發生概率。

［1］ 殷 磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003: 216.

［2］ 陳玉蓓，余蘭貞，彭寶琴，等.壓瘡管理流程的改進與效果觀察［J］.護理研究，2008，22(1):173.

［3］ 成翼娟，朱明霞，谷 波.壓瘡易患患者易患因素的評估研究［J］.華西醫學，2005，20(1):37-39.

［4］ 林慧玲.預防老年髖部骨折壓瘡護理管理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(11):72-74.

［5］ 滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術中預防急性壓瘡的護理［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(11):61-62.

［6］ 伍佩玲，黃碧萍，何惠燕，等.老年髖部骨折病人壓瘡危險因素分析及護理［J］.全科護理，2009，7(7):1930-1931.