地塞米松和可比特霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

張開俊，何育金

毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，僅發生于2歲以下小兒，多數在6月內，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點。其病急，病情進展快，嚴重可合并心力衰竭和呼吸衰竭。我們使用地塞米松和可比特霧化吸入輔助治療。取得了良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年10月～2011年12月收治的毛細支氣管炎155例，所有病例均符合毛細支氣管炎診斷標準［1］。除7例合并有嚴重先天性心臟病、先天性支氣管肺發育不全的患兒外，余148例患兒隨機分為2組，治療組79例，男50例，女29例;對照組69例，男38例，女31例。

1.2 治療方法 2組患兒均采用相同的綜合治療方法，包括氧療、抗病毒、補液維持水電解質平衡等。治療組在上述綜合治療的基礎上加用地塞米松2～5mg，可比特(吸入用復方溶液，每支2.5 ml含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg) 1/3～1支，每天2～4次;霧化器采用北京吉納混氧驅動霧化器，霧粒3～5 um，氧流量6～8 L/min，每次10～15 min。

1.3 療效標準 顯效:治療2～3 d內呼吸困難緩解，喘氣及肺部啰音消失;有效:治療3～7 d呼吸困難好轉，肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d后仍然咳嗽，喘息及肺部啰音無明顯減少。

1.4 治療結果 所有病例均治愈或好轉出院。治療組中顯效42例，有效35例，無效2例，顯效率50.16%，總有效率97.47%。對照組中顯效21例，有效40例，無效8例，顯效率30.43%，總有效率88.41%。治療組的顯效率及總有效率明顯優于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05和0.01)，見表1。

2 討論

表1 2組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間(d)比較(±s)

表1 2組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間(d)比較(±s)

組別 例數 喘息 咳嗽 肺部啰音消失時間 住院時間治療組＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 79 2.0±1.5 3.4±1.3 4.5±1.6 6.6對照組 69 4.5±1.6 5.2±2.7 7.5±2.2 8.8 P值

毛細支氣管炎又稱為喘憋性肺炎，是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體感染引起。其臨床表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼吸困難，喘憋和肺部哮鳴音。本病高峰期在呼吸困難發生后48～72 h，病程約為1～2周。至今無特效治療方法。嚴重者可并發心力衰竭等并發癥死亡。其病理特點為毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞侵潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。毛細支氣管腔峽窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張，出現通氣和換氣功能障礙［2］。

糖皮質激素類藥物有多種生理作用，其中對感染性、非感染性炎癥反應有明顯的抑制作用，可減輕急性炎癥期炎性滲出、水腫和炎性細胞侵潤。但一般需要較大劑量，其不良反應也不容忽視。為了減輕全身不良反應，20世紀70年代開始使用糖皮質激素霧化吸入。臨床實踐證明，吸入糖皮質激素可有效控制氣道炎癥反應，改善肺功能，減輕氣道對非特異性刺激的高反應性，且無明顯全身不良反應。地塞米松為長效制劑，其作用時間可達36～54 h，可延長局部作用時間，霧化吸入后可達下呼吸道，可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌，修復氣道，緩解喘憋癥狀。經消化道吸收藥物由于劑量小和肝臟的首官消除作用，故無全身副作用［3］。

β、M受體是氣道內存在的主要植物神經遞質受體，介導體內交感、副交感神經遞質的生物學效應，與氣道高反應性關系密切。病毒感染可使受體親和力下降，M受體密度增加、親和力上升，2種受體系統之間的平衡失調是引起氣道高反應性的機制之一。病毒感染對M受體的長時間影響可能是病毒感染后氣道高反應性較長時間存在的原因之一［4］。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可通過拮抗迷走神經釋放乙酰膽堿，可舒張氣道，減少腺體分泌，吸入后5 min起效，作用時間達4～6 h。大量研究表明，異丙托溴銨可肺功能和運動耐量，緩解呼吸困難癥狀。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，可舒張呼吸道平滑肌，它作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用?？杀忍厥钱惐袖邃@和沙丁胺醇復方制劑;異丙托溴銨和沙丁胺醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產生支氣管舒張作用，療效優于單一給藥。因藥物不經全身，對心血管及神經系統無不良反應。

本資料結果顯示，治療組的顯效率比對照組顯著增高，癥狀消失時間、住院時間都比對照組明顯縮短，2者相比差異有顯著意義。所以我們認為地塞米松聯合可比特霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎療效顯著，安全方便，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2003:1199.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:308.

［3］ 劉 芹.普米克令舒加可比特氣泵吸人佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(2):4.

［4］ 田 曼，趙德育，葛傳生，等.呼吸道合胞病毒感染對豚鼠肺組織β、M受體的影響［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2006，20 (4):367-369.