上消化道出血111例患者病因分析

郭蘭

上消化道出血是消化科常見癥狀，80%以上消化道出血有自限性，但該病病情變化快，若不及時處理，病死率可達10%以上［1］。60歲以上患者出血死亡率占30% ～50%［2］。為進一步了解病因分布規律，提高臨床診治水平，對我科近3年上消化道出血患者資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例為2008年7月～2011年7月因上消化道出血在我科住院、經胃鏡診斷的患者，其中男85例，女26例，男∶女=3.3∶1，年齡最大87歲，最小6歲，平均年齡57歲。

1.2 診斷方法 根據嘔血和/或黑便的臨床表現，大便潛血陽性，經胃鏡診斷并排除下消化道出血。其中明確診斷消化性潰瘍患者行血清Hp抗體測定。

2 結果

2.1 上消化道出血的病因 以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌常見，分別占42.3%，22.5%，18.9%，9.9%。其中十二指腸潰瘍及胃底靜脈曲張破裂所致出血所占比例較高。見表1。

2.2 血清Hp抗體檢測 Hp感染與消化性潰瘍的發生有著密切關系，是消化性潰瘍發生的主要原因之一。本組資料中十二指腸潰瘍血清Hp抗體陽性者有25例，胃潰瘍陽性者有9例。見表2。

3 討論

上消化道出血是臨床常見的急癥之一，主要指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰脾病變引起的出血;胃空腸吻合術后的空腸病變所致出血亦屬此范圍［2］。上消化道出血可發生于各年齡段，與性別有一定關系，男性發病率明顯高于女性，本組資料顯示:男∶女=3.3∶1。可能與不良嗜好如吸煙、飲酒、不良習慣等因素有關。在上消化道出血的病因中，消化性潰瘍仍為上消化道出血的主要原因，本組資料有47例，占42.3%，其中十二指腸潰瘍有32例，占22.8%，所占比例較高。十二指腸潰瘍多見于中青年人，可能與患者不良的生活習慣、社會環境壓力大等有關。老年人則以胃潰瘍多見，可能與下列因素有關:胃黏膜退行性病變，防御能力差易受損害，同時動脈硬化引起胃黏膜血流量的減少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血缺氧，影響黏膜的再生修復;另外，老年人常因心腦血管疾病、風濕性疾病而長期服用阿司匹林、非甾體抗炎藥等破壞黏膜屏障而加重或促進消化性潰瘍形成。

表1 上消化道出血病因分布表

表2 血清Hp抗體檢測結果

消化性潰瘍的發生及復發與幽門螺桿菌(Hp)感染直接相關，早已得到學術界的肯定。本組資料中Hp感染引起的潰瘍有34例，其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍25例，Hp感染率分別為64.2%，78.1%，與文獻報道的60%～80%的胃潰瘍和70%～90%的十二指腸潰瘍是由于Hp感染導致相似［3］。而在根除Hp后潰瘍的發生率顯著降低。潰瘍并出血多發生于Hp感染者，故根除Hp可減少出血的發生率［4］。

非甾體抗炎藥(NSAID)是引起消化性潰瘍的另一個常見原因。大量研究顯示，長期服用NSAID可誘發消化性潰瘍，妨礙潰瘍的愈合，增加潰瘍的復發率和出血的發生率，避免使用NSAID可減少上消化道出血的發生率。另有研究表明，Hp感染可增加NSAID所致出血的危險性，這亦是老年人發生消化性潰瘍并出血的原因之一。針對老年人及需要長期服用NSAID的患者，在服藥前可建議患者查Hp，若陽性應根除Hp，并同時服用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑，以預防消化性潰瘍及出血的發生。

作為肝硬化常見并發癥之一的食管胃底靜脈曲張破裂出血有增多趨勢，且一般出血量較大，易出現低血容量性休克，死亡率高達50%［5］。提高對食管胃底靜脈曲張破裂出血的認識，重視并避免其誘因，采取積極有效的預防措施，可減少出血的發生率。

近年來隨著生活水平的提高，心腦血管疾病發病率增加，阿司匹林的廣泛應用及大量飲酒，急性糜爛出血性胃炎有增多趨勢。總之，上消化道出血的原因較多，胃鏡檢查是首選診斷措施，尤其是急診胃鏡。早期進行胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷最有效的手段，并能在胃鏡下行止血治療。故對上消化道出血應常規開展胃鏡檢查，以提高上消化道出血的診治水平。及時查出病因，對因治療，采取有效的止血措施，可有效挽救患者的生命。

［1］ 吳 君.上消化道出血患者32例護理體會［J］.中國醫藥導報，2009，6(6):62-63.

［2］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009，9:1951-1955.

［3］ Hildreth CJ，Lynm C，Glass RM.JAMA patient page.Helicobacter pylori［J］.JAMA，2008，300(11):1374.

［4］ Lai KC，Lam SK，Chu KM，et al.Lansoprazole for theprevention of recurrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use［J］.N Engl JMed，2007，346(26):2033-2038.

［5］ 劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:40-41.