咪達唑侖聯合芬太尼在經口氣管插管機械通氣患者治療中的效果分析

耿興二，唐安華，王 淵

隨著重癥醫學的發展和呼吸機的廣泛使用，使呼吸衰竭患者的救治成功率大大提高。但機械通氣患者特別是經口氣管插管患者不耐受氣管插管，加上各項有創診療技術及ICU病房特殊環境，使患者感到極度的“無助”和“恐懼”，構成對患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，躁動掙扎，甚至危及生命安全［1］，需要鎮靜治療來提高患者對上述不適的耐受性。2009年1月～2012年5月我科經口氣管插管機械通氣的60例患者，使用咪達唑侖聯合芬太尼治療，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科住院的經口氣管插管機械通氣60例患者，其中男39例，女21例，年齡18～85歲，平均年齡56.4歲。隨機分為咪達唑侖組(對照組)和咪達唑侖加芬太尼組(觀察組)，每組30例。2組患者年齡、體重、病種比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均經口氣管插管，呼吸機支持呼吸，呼吸機型號為MAQUET Servo-s/i。采用輔助/控制通氣(A/C)模式，呼吸機參數根據血氣結果進行調節，同時進行我科常規監護和治療。對照組用咪達唑侖20 mg+生理鹽水16 ml，給予負荷劑量(0.05 mg/kg)后以0.05 mg·kg－1·h－1持續靜脈泵入。觀察組給予咪達唑侖20mg+生理鹽水14ml+芬太尼0.1 mg，給予負荷劑量(0.05 mg/kg)后以0.05 mg·kg－1· h－1持續靜脈泵入。根據鎮靜效果調整輸注速度以維持患者Ramsay(RS)評分，評分3～4級鎮靜目標，分別記錄鎮靜前后2組患者的各項指標。

1.3 監測指標 觀察2組患者鎮靜前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、末梢血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)及鎮靜效果評分。鎮靜效果按Ramsay分級評分標準進行評估［1］。

2 結果

鎮靜前2組患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧合指數及Ramsay評分比較無顯著差異(P＞0.05)。各組鎮靜后呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧合指數及Ramsay評分均較鎮靜前明顯改善(P＜0.01)。鎮靜后觀察組呼吸頻率、心率均低于對照組(P＜0.05)，鎮靜評分、氧合指數高于對照組(P＜0.05)，血氧飽和度與對照組比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 2組鎮靜前后呼吸頻率、心率、SpO2、PaO2/FiO2及RS比較(±s)

表1 2組鎮靜前后呼吸頻率、心率、SpO2、PaO2/FiO2及RS比較(±s)

t值 0.28 －0.37 0.18 0.23 0 －2.32 －2.07 －0.23 2.38 2.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

咪達唑侖屬帶有咪唑環的1.4-苯二氮艸卓類藥，呈親脂性，能很快通過血腦屏障進入中樞神經系統，快速發揮藥理作用。由于它具有起效快、維持時間短，消除速率快，對循環與呼吸影響很小，常作為鎮靜作用的首選藥物［2］。

芬太尼為人工合成的阿片類受體激動劑，其鎮痛效果強，是一種起效迅速可靠、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥，能迅速達到需要的易于調節的鎮靜深度，停藥后患者恢復迅速、徹底、后遺癥少，即使長時間應用亦無明顯蓄積作用，不影響對危重癥患者的神智和意識的觀察。國內外眾多的研究表明，阿片類藥物如芬太尼可減輕疼痛和應激反應，降低呼吸肌的張力，增加人機順應性，具有很好的鎮痛效果［3］。

經口氣管插管機械通氣具有快速開放氣道，保證有效通氣，相對管徑較大，吸痰容易等優點，但清醒病人不易耐受［4］。加上長時間臥床、各種有創操作、儀器報警，容易出現焦慮和煩躁導致人機對抗、應激反應增強以及機體的氧耗增加等不良反應。適當的鎮痛和鎮靜治療消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮。幫助和改善患者睡眠，誘導遺忘，減少或消除患者對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為(例如掙扎)干擾治療，保護患者的生命安全。降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態，并減輕各器官的代謝負擔，誘導并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態，可減少各種應激和炎性損傷，減輕器官損害［5］。

咪達唑侖聯合芬太尼能明顯抑制咽喉部的應激反應，較好地耐受氣管插管，減少人機拮抗，提提高人機順應性，改善氧合，減少氧耗，更好地發揮鎮靜鎮痛效果，降低了不良反應發生率［6］。

［1］ 中華醫學會重癥醫學分.重癥加強治療病房病人鎮痛和鎮靜治療指南(2006)［J］.中國實用外科雜志，2006，26(12):893.

［2］ 田 悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯合用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2010，13(2):107-108.

［3］ 姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2004: 92.

［4］ 蔡映云.呼吸重癥監測與治療［M］.北京:科學技術文獻出版社，2006:240-241.

［5］ 邱海波.ICU主治醫師手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:629-632.

［6］ Muellejans B，Matthey T，Scholpp J，et al.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/porpofol versus midazolam/fentanyl:a randomised，open-label，pharmacoeconomic trial［J］.Crit Care，2006，10(3):91.