高尿酸血癥對冠心病發(fā)病率的影響

汪曉鳴

為探討血尿酸水平與冠心病之間的關(guān)系，我們對2006年5月～2011年5月收住的100例冠心病患者進(jìn)行血尿酸測定，并與陰性對照組相比較，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與冠心病發(fā)病率有密切相關(guān)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料100例為我院收治的冠心病患者，男55例，女45例，年齡46～77歲，平均年齡(65.2±6.6)歲。通過心電圖，冠脈造影明確診斷，均符合WHO制定的冠心病(CAD)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者無痛風(fēng)病史，并排除合并有腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全及近期使用利尿劑;非冠心病組96例，男50例，女46例，年齡50～76歲，平均年齡(66.1±5.8)歲。2組間性別，年齡無明顯差別，具有可比性。2組臨床資料比較，見表1。

表1 2組臨床資料比較(mmol/L，±s)

表1 2組臨床資料比較(mmol/L，±s)

TC TG HDLC LDLC UA冠心病組 45 65±7 4.54±0.76 1.56±0.78 1.26±0.45 2.56±0組別 高血壓(例) 年齡(歲) .68 426.3±120.52對照組 30 66±6 4.21±0.78 1.16±0.58 1.48±0.61 2.14±0.75 306.76±52.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 患者均在入院24 h內(nèi)且未予藥物干預(yù)尿酸代謝前空腹取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定血尿酸，同時測定血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的含量。

2 結(jié)果

2.1 2組高尿酸血癥比較 冠心病組血尿酸濃度明顯增高，而對照組血尿酸濃度不高，差異有非常顯著性(P＜0.01)。血尿酸濃度與冠心病發(fā)病率有明顯相關(guān)性。見表2。

表2 2組高尿酸血癥比較

2.2 血尿酸與高脂血癥的關(guān)系 總膽固醇和(或)甘油三酯、低密度脂蛋白冠心病組100例中高于正常者92例，占92%;對照組96例高于正常者18例，占18.75%。2組差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 血尿酸與心肌梗死的關(guān)系 冠心病組中心肌梗死患者血尿酸增高者明顯高于非心肌梗死者，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 有無心肌梗死患者高尿酸血癥發(fā)病比較

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要有細(xì)胞代謝分解的核酸和其他的嘌呤類化合物及食物中嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。血液中的尿酸全部從腎小球濾過，濾過的尿酸98%在近曲小管初始段被吸收，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔中，在近曲小管直段又有40%～44%被分泌后重吸收，最后只有6%～10%尿酸隨尿排出。體內(nèi)血尿酸產(chǎn)生增多，清除減少以及受其他病理生理因素的影響，都可以使血尿酸升高而導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高尿酸血癥與嘌呤代謝密切相關(guān)，繼發(fā)性高尿酸血癥大多由于尿酸排泄減少所致。以往認(rèn)為高尿酸血癥僅是引起老年人痛風(fēng)的主要原因，近年來高尿酸血癥患病率正逐年升高，而且多數(shù)流行病學(xué)研究表明血尿酸升高是心腦血管疾病的獨立危險因素［2］。因此高尿酸血癥與心腦血管事件之間關(guān)系也日益受到人們的關(guān)注。

高尿酸血癥與冠心病及心肌梗死發(fā)病率密切相關(guān)。研究顯示高尿酸血癥與動脈硬化的進(jìn)展有直接關(guān)系。尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時尿酸微結(jié)晶容易析出，尿酸鹽可沉積在血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，損傷血管內(nèi)皮功能加速血小板聚集和凝血過程。高尿酸可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，同時刺激單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)合成［3］，MCP-1作為動脈硬化的趨化因子，可促進(jìn)動脈硬化發(fā)生。冠心病多有高血脂，高尿酸可激活血小板使血管活性物質(zhì)5-羥氨酸，ADP加速釋放，進(jìn)而破壞血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞而加速脂質(zhì)沉積;同時尿酸水平增高可促進(jìn)低密度脂蛋白，膽固醇的氧化并促進(jìn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并使氧自由基生成增加，介導(dǎo)多種氧化前體對血管內(nèi)皮損傷，增加化學(xué)因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，增加腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性［4］，從而加速動脈粥樣硬化，引起血液粘滯性增加和血栓形成。

血尿酸結(jié)晶可衍生炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)導(dǎo)致冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定，血壓波動，血流沖擊力發(fā)生改變時冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂脫落，激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，引起冠脈狹窄痙攣，輕者引起供血不足，重者心肌缺血壞死，甚至危及生命。

新近研究顯示，高尿酸血癥與許多心腦血管危險因素如高血壓、高脂血癥、肥胖及胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)。高尿酸血癥患者合并三種以上心腦血管危險因素的比例明顯高于無高尿酸血癥患者［5］。多種危險因素綜合作用，相互影響，加速動脈硬化及加重血管狹窄程度，加重心肌缺血，影響心血管系統(tǒng)。

冠心病患者往往合并高血壓，高脂血癥，心力衰竭，可引起腎功能減退，使腎小球濾過率減少或腎小管分泌受損，影響尿酸的排泄，造成高尿酸血癥。

研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與冠心病密切相關(guān)，血尿酸濃度的增加也是冠心病的危險因素，可促使動脈硬化的加重［6］。經(jīng)治療后，冠心病的發(fā)生率明顯下降，故血尿酸是診斷冠心病的一項參考指標(biāo)。預(yù)防和延緩冠心病需建立健康的生活習(xí)慣，已發(fā)生高尿酸血癥者通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不過多進(jìn)食高嘌呤食物，適當(dāng)鍛煉控制體重，以及早期從多方面干預(yù)其心血管危險因素，科學(xué)用藥，控制病情發(fā)展，能降低冠心病的發(fā)病率。

［1］ 陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.上海:人民衛(wèi)生出版社，2005:97.

［2］ 李普蕾，林菊香.高尿酸血癥與急性腦梗死關(guān)系的研究［J］.徐州學(xué)院學(xué)報，2006，26(4):349-51.

［3］ 顏海燕，周蘭蘭.尿酸生物功能及研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11(9):769-771.

［4］ 周春飛，楊 瀾，徐幼飛，等.血尿酸濃度與腦梗死關(guān)系的臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2009，9(1):69-70.

［5］ 催劉福，楊文浩，舒 榮，等.中老年人高尿酸血癥與心腦血管疾病危險因素相關(guān)性的研究［J］.中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2009，29(7):654-655.

［6］ 皮耀球，羅 義，郭南山.血尿酸濃度、血脂異常與冠心病、高血壓病相關(guān)性分析［J］.廣州醫(yī)藥，2002，33(6):17-19.